这样一例肱骨髁上骨折，你会提前切开减压么

男，9岁，摔伤致左肘疼痛活动受限三小时就诊，门诊诊断“肱骨髁上骨折”予手法复位石膏固定，拍片如下，肘内翻，收住入院，择期手术。

入院后常规检查，患肢肿胀++++，张力高，手部感觉运动，血运正常，毕竟9岁了，可以配合检查。

各位战友，在肿胀高峰期，你会选择闭合复位内固定么？

科室予患肢抬高，消肿药物应用，准备消肿后再行手术治疗。

三天后打开石膏如下

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满满的水泡，肿胀+++，张力存在，患肢末梢血运感觉运动正常。予抽吸后保护皮肤油纱覆盖，期间反复抽吸油纱覆盖，预防感染，保持通风干燥。

8天后打开查看如下，肿胀++，无张力，患肢末梢血运感觉运动正常。

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于伤后第九天安排手术。

未复位，先透视如下，侧位，伸直型，向前成角

正位，肘内翻。

极度牵引，极度屈曲，极度旋前，手摸心会，临时克氏针固定，透视如下

😓不描述了，第一次复位助手往往无法理解，体会什么是“极度”，干活

正位有所改善，整体桡偏，极度旋前也无法纠正，考虑断端嵌插，定位折端，准备点钳复位

点钳无法有效复位

撬拨吧，2.0克氏针插入断端

轻轻用力，克氏针顺势固定

克氏针分布不太漂亮

但术中检查稳定，下边还有一台准备好了马上，就没再犯“强迫症”😓

老石膏还用上吧，DIP要超了😧

体表如下

曾经在园子里看大神无论多肿胀，张力多高，均急诊或者亚急诊予闭合复位克氏针内固定，因其复位后才能有效消肿，一段时间，个人也是这样执行的，从实践来看，是可行的，也基本做到“0”切开。

该患者入院后我正值假期，看到该患儿已经是第三天了，另其也有感冒症状，再者9岁了，能够很好判断是否有“筋膜室综合征”倾向，故没有强求“亚急诊”手术。

从结果看，择日安排也是可行的，是不是老了，没有“冲”劲了😂

肱骨髁上骨折保守治疗一旦观察不及时还是很容易出现问题的，目前对其认识加深及闭合复位内固定技术普及，使其治疗相对来说不再棘手。

欢迎各位战友拍砖指教。