中医正骨疗法治疗儿童肱骨髁上骨折

患者信息

患者高，男，8岁，左肘外伤肿痛畸形活动受限1天 2024-4-25来诊。

查体：左肘肿胀畸形，压痛，可扪及骨擦感，肘关节屈伸活动受限，末梢感觉正常，末梢血运好。

初步诊断：左肱骨髁上骨折

首诊片

治疗过程

复位后

鲍曼角78

给予调整后

鲍曼角73

持续桡偏固定，2周拍片

鲍曼角度68

40天复查

康复情况

仅专业人士可见

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总结

肱骨髁上骨折系指发生在肱骨下端，肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。此处为松质骨和皮质骨交界处，前有冠状窝后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片，为力学薄弱点，受到外来暴力极易发生骨折。作为儿童肘部最常见骨折之一，肱骨髁上骨折在我院多采取保守治疗，通过手法复位配合小夹板外固定，后期指导功能锻炼，治疗效果令人满意。

骨折复位方法：1、手摸心会，确定骨折断端及骨折移位方向。2、拔伸牵引，纠正重叠移位：两助手分别手握患者上臂上段和腕部，在前臂旋后位做对抗拔伸牵引3~5分钟，纠正重叠移位。3、旋转屈伸，纠正旋转移位，待重叠移位纠正后，术者位于患侧并用双手环抱患者患肘，采用旋转手法纠正旋转移位。4、端挤手法，纠正侧方移位：对尺偏型骨折，远折端旋前伴有尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，用对抗旋内外推按法，把远折端旋后，近折端旋前，纠正旋转移位的同时，两手相对挤压把近端向内推，远折端向外推。5、提按手法，恢复骨折前后移位：两手拇指置于骨折远端背侧鹰嘴部，用力向前推按，两手余指环抱骨折近端用力向后拉按。同时让远端助手在持续牵引下缓慢向前屈曲肘关节至90°。术者触摸检查肘关节无畸形，折端稳定无骨擦音，鹰嘴没有向内侧偏移，屈肘时障碍已消失则复位成功。

固定方法：内外侧夹板上达三角肌下缘，下超肘关节2-3cm，宽度为上臂横径2/3。前臂托板以钢丝拖与上臂后侧夹板相连接，骨折复位后维持对位牵引，肘关节屈曲90°。先外敷续中药封包，然后于上臂、肘部及前臂缠绕绷带1-2层。术者取后侧板并将梯形垫放置于肘关节后部骨折远端和尺骨鹰嘴部位，内侧板下端压垫分别置于肱骨内髁部位，外侧板压垫置于骨折端上方，后侧板屈曲90°托起肘关节固定，然后用面部吊带将患肢悬吊于胸前。

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肱骨髁上骨折的Gartland分型

治疗儿童肱骨髁上骨折，最主要的是防止肘内翻的发生，把握好两个要点：1）防止尺偏及尺侧嵌插，2）维持鲍曼角在正常范围之内。