肱骨髁上骨折合并孟氏骨折的保守治疗

病例信息

【患者信息】：患者女，2岁

【主诉】：右上肢肿痛，活动受限2小时

【现病史及既往史】：患儿从沙发上蹦跳跌落地下致右上肢肿痛，活动受限，就诊当地医院，拍片示右肱骨髁上骨折并右尺骨骨折、桡骨头脱位，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。

【检查】：X线片显示：右肱骨髁上骨折，断端向前成角，右尺骨骨折，断端重叠错位，轻度向外侧成角，肱桡关节匹配不良。

【临床诊断】：右肱骨髁上骨折合并右孟氏骨折

【治疗经过及结果】：

患者转来我院后予以手法复位，具体手法：将患肢轻柔的摆放在屈肘九十度前臂旋后位，先沿前臂纵轴方向缓慢持续加力牵引，这样可以纠正尺骨断端重叠及成角畸形，然后一手拇指按压住肘前方肱骨髁上骨折成角处，维持前臂牵引下极度屈肘。

复位固定后拍片复查示骨折对位对线可，肱桡关节匹配良好。

伤后6天拍片复查骨折对位对线维持良好。

患肢疼痛明显缓解后孩子开始乱动，伤后17天拍片复查示尺骨断端向外侧明显成角移位。

予以外翻手法调整后拍片复查成角得到纠正。

治疗一月余拍片复查示骨折愈合良好。

伤肢除主动伸直稍受限外，屈曲及前臂旋转功能均恢复正常。

总结与讨论

肱骨髁上骨折合并孟氏骨折，复位顺序怎么决定？如何固定？保守治疗是不是复位完成就万事大吉了？如何克服儿童好动的特性导致骨折再移位？都值得我们深入探讨。