熊孩子历经磨难修成正果记——儿童肱骨髁上骨折如何预防肘内翻畸形发生
骨外狂徒张三 推荐
zzf1056、骨外狂徒张三、杨庆运骨伤科医生 已点赞患者性别：男
患者年龄：4岁
主诉：右肘部畸形、肿痛，活动受限1小时
简要病史：患者在公园玩耍时从高处跳下跌倒致右肘部畸形、肿痛，活动受限。
体格检查：右肘部软组织肿胀明显，呈靴状畸形，压痛，活动受限，患肢末梢感觉、运动可。
辅助检查：X线片：右肱骨髁上骨折，断端错位明显。
临床诊断：右肱骨髁上骨折
患者跌倒后就诊我院，拍片示：右肱骨髁上骨折。
门诊值班医师予以手法复位，小夹板外固定复查示断端对位欠佳。原因分析：考虑复位时极度屈肘角度不够，导致向前成角没有得到纠正。
患者家属对复位不满意，转而就诊省内某医院，先予以行尺骨鹰嘴牵引进行消肿。
伤后一周行闭合复位克氏针内固定术，拍片复查骨折对位对线良好。
没想到熊孩子术后四天再次跌伤右肘部，就诊我院拍片示断端对位对线可，内固定无明显松动。
但是测量鲍曼角达92°，告知需要预防肘内翻畸形发生。
伤后三周在手术医院拍片复查
伤后一月余在手术医院取出克氏针（不要问我为什么拔除内侧克氏针后单独拍了一次片，因为我也不知道……）
伤后近两个月孩子跑步时又摔一跤，其父母带孩子就诊我院佩戴外翻矫形支具保护患肢、预防肘内翻畸形，同时指导其父母进行外翻手法按摩。
伤后两月余随访拍片示鲍曼角及提携角较前有好转但仍异常。
患肢虽然未见明显肘内翻，但呈直肘。
患肢肘关节屈曲功能欠佳。
伤后四个半月随访拍片示提携角恢复正常。
测量鲍曼角76°
患肢外观完全恢复正常。
肘关节屈曲功能恢复正常。
讨论：肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见后期并发症，通过早期测量鲍曼角一般可以预测是否会发生肘内翻畸形，保守治疗肱骨髁上骨折发生肘内翻畸形几率偏高，但并非做手术就可以完全避免肘内翻畸形的发生，术中需要确保鲍曼角正常，术后也需要密切复查，动态监测鲍曼角，出现鲍曼角异常应及时干预，采用手法按摩配合外翻矫形支具固定可以较好的达到预防肘内翻畸形发生的目的。
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2023-12-12 · 浏览 3249
