儿童之殇——足跟车轮辐伤一期扩创，二期皮瓣
患者性别：男
患者年龄：7岁
主诉：右足跟部被摩托车轮绞伤致出血疼痛1小时。
辅助检查：
临床诊断：
右足很跟皮肤缺损伴骨外露
治疗经过：
1，缺损面积大，若行小腿穿支皮瓣，供区指定无法缝合，可能需要植皮。
2，游离股前外可能最合适，供区直接缝合，创伤最小。
2周，2次手术
万能股前外皮瓣切取分享：
1）皮瓣设计：
点：髂前上棘与髌骨外上缘连线的中点处，该点是旋股外侧动脉降支第1皮支或肌皮穿支在肌间隙中的浅出点。
皮瓣轴心线：髂前上棘与髌骨外侧缘之间的连线，即股直肌与腹外侧肌肌间隙的体表投影。该线中点与腹股沟中点再划一连线，此线下2/3即为旋股外侧动脉降支的体表投影。
皮瓣解剖面：阔筋膜下， 皮瓣切取范围，根据皮肤缺损面积，按照皮瓣长径在关键点近端占1/3，远端占2/3，皮瓣宽径在内侧占1/3，外侧占2/3的原则设计。
（2）根据受区需要设计皮瓣。先切开皮瓣的外侧缘，直达阔筋膜下，在阔筋膜与股外侧肌肌膜表面，向内分离至股外侧肌与股直肌间隙，可见2支或3支皮支或肌皮穿支从肌间隙或穿股外侧肌进入皮瓣。
（3）继而切开皮瓣的内侧缘并直达阔筋膜下，并向外侧分离至股外侧肌与股直肌间隙。
（4）皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂游离到它的起始处。若需更长的血管蒂，可以股深动静脉为血管蒂。
（5）待受区准备完成后，断蒂，将皮瓣植于受区。
（6）带蒂转移，顺行转移可将血管蒂远端切断结扎，皮瓣可用于修复髋部和腹股沟部皮肤缺损。由于旋股外侧动脉降支与膝外上动脉、膝中动脉互相吻合。因此又可以后者为蒂形成逆行岛状皮瓣，以修复腘窝及膝关节周围皮肤缺损。
（7）供区创面直接缝合或植皮覆盖
第 78 期病例榜第 5 名
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张医生•手术日记最后编辑于 2024-05-10 · 浏览 1.2 万
