儿童不是成人的缩小版—儿童锁骨骨折塑形能力

病例信息

患者，女，5岁，左肩外伤肿痛畸形活动受限2小时。

初步诊断：左锁骨骨折

处理分析

给予锁骨带外固定治疗

1个月复查

2个月余复查

1年复查，完全重塑

功能恢复正常

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总结与讨论

“关于儿童骨折后骨骼重塑”

重塑是一个儿科骨折中常用的术语，是指儿童在生长过程中具有矫正残余畸形的能力。这种能力不仅取决于骨折愈合重塑期的骨重塑机制（ Wolff 定律），也与骨折后不对称生长所产生的长骨体生长部重新定位有关（ Hueter - Volkmann 定律或 Delpech 定律）。儿童的年龄越小，预期的重塑量越大重塑量取决于儿童的年龄、骨损伤的部位、畸形的程度以及畸形是否存在于邻近关节的活动平面。在确定是否达到“可接受的”复位时需要临床判断和临床经验，但最好在初始治疗中尽可能获得最佳复位，以减少对重塑的依赖性。重塑不会发生在有移位的关节内骨折中，这种骨折通常要采用切开复位方法。

生长对骨折愈合的影响通常有助于骨折的治疗，因为在生长过程中会对成角和畸形进行一些重塑。未成熟长骨成角畸形的重塑发生在生长板并沿骨干进行。可能发生损伤骨（及其周围各骨）的加速生长，从而导致肢体不等长（常见于股骨或肱骨）。例如锁骨中段骨折在儿童和青少年,移位的锁骨骨折，畸形愈合和骨痂形成的包块可在9个月内再塑形。因而治疗采用8字绷带，以使患儿舒适为主。

    若骨折严重移位，危及皮肤时需试行复位。复位时术者膝部项于患者背部双肩胛骨之问，拉肩关节向后上方。复位后检查骨折稳定性，行8字绷带固定。若骨折端仍有刺破皮肤的危险则行切开复位。儿童锁骨骨折需切开复位者少见。