复位后骨折错位明显,主任却说挺好的,咋回事?——儿童肱骨近端骨折的无为而治
患者性别:男
患者年龄:3岁
主诉:右肩部肿痛,活动受限1天。
简要病史:患者1天前跌倒致右肩部肿痛,活动受限,就诊当地医院,拍片示右肱骨近端骨折,建议手术治疗,患者家属拒绝手术治疗,转来我院。
体格检查:右肩关节软组织肿胀明显,压痛广泛,活动受限,右手五指感觉、活动正常。
辅助检查:X线片:右肱骨近端骨折,断端错位明显。
临床诊断:右肱骨近端骨折。
治疗经过:入院后予以小夹板外固定,指导功能锻炼。


患者跌倒致右肩部肿痛,活动受限,就诊于当地医院,拍片示右肱骨近端骨折,初看片子似乎骨折对位良好,其实仔细看可以发现断端重叠明显,虽然拍了两个片子,但其实都是正位,当地医院建议手术治疗,患者家属拒绝手术治疗,转来我院要求保守治疗。


当地医院予以石膏固定转来我院,来我院拍片复查示:远折端向前、向内、向上移位明显,石膏固定显然是无效的,因为患者夜间一直诉疼痛,良好的外固定应该是可以让患者基本无痛的。

未做刻意复位,稍行屈肘牵引,断端前后对向挤压后予以外敷膏药,四块小夹板外固定,前、后方夹板采用医用胶布经肩关节上方进行紧缩固定,前、外、后方夹板再采用医用胶布经肩关节外侧进行紧缩固定,这样使肩关节与躯体成为一个整体。

再用绷带在外面呈“8”字缠绕紧缩固定,这样的多重固定使骨折端稳定,患者自然不会再诉说疼痛了。


固定完成拍片复查见断端仍然完全错位,肩关节还呈现半脱位的改变。管床大夫赶紧拿着片子给我看,估计心里在嘀咕:主任也是多年的老手了,咋整成这样呢?也可能还在想象我老脸一红,一挥手说:“再整一次!”
我确实是大手一挥,不过是风轻云淡的说:“挺好,继续维持吧!”
呃……管床大夫明显愣了一下,估计心里在腹诽:这也叫挺好?!主任这咋不按常理出牌啊?
他迫于我的“淫威”没敢质疑,扭头走了,估计在心里盘算:反正天塌下来有主任给顶着,你说咋的就咋的……


伤后9天拍片复查位置同前,既然小患者不吵不闹,天天开心的在病房走廊里瞎逛,管床大夫悬着的心也放下来了。我每天会隔着夹板压一压骨折端,问一问痛不痛,回答我的总是那个稚嫩的声音:“不痛”。然后我会带着夹板给孩子被动进行肩关节前屈、外展活动。


伤后23天拍片复查见骨折端有明显骨痂生长,予以拆除外固定,指导患者进行主动功能锻炼。






伤后23天患者肩关节上举、内旋、外旋、肘关节屈伸及前臂旋转功能均基本恢复正常。


伤后近一个月拍片复查示骨折愈合良好。
当然,这个患者还需要继续随访,不过我们已经可以预料到患肢肱骨近端可以完全塑形正常。
别问我怎么知道,还记得这个小朋友吗?儿童肱骨近端骨折的非手术治疗之二(无法想象的儿童骨折愈合能力与塑形能力)


这是他伤后一年的随访拍片,可以看到骨折完全塑形。
讨论:儿童肱骨近端骨折相对少见,占所有儿童骨折比例的0.5%,一般儿童肱骨近端骨折预后较好,很少会导致功能受损,所以通常可以行非手术治疗。儿童有强大的塑形能力,特别是年龄小于11岁的患者重塑能力较强,不管骨折是否移位,非手术治疗都可以获得较好的结果。
由于干骺端血运丰富,错位明显的骨折会导致断端出血较多,肩部肿胀明显,影响复位,我们不必强求骨折解剖复位,只要使骨折端靠拢,维持稳定,等待骨折愈合塑形即可,避免暴力复位增加医源性损伤。
由于骨折端出血较多可能导致有瘀血填充到关节囊,形成肩关节半脱位的假象,无需特殊处理,适当进行肩关节被动活动可以加速肩关节半脱位的改善。
我们杨氏骨伤科的学术思想是防治同步,所以我们既要通过小夹板配合医用胶布牢靠的固定患肢避免因骨折端摩擦产生疼痛,同时也要在稳定一周后开始被动肩关节活动防止关节粘连,在骨折愈合的同时功能也同步恢复了。


最后编辑于 2024-01-30 · 浏览 1.6 万