“复位是最好的消肿”:3例儿童髁上骨折“零切开”——如何才能不吃射线,5分钟完成?
病例一:
5岁,男,高位髁上(粉碎性骨折)
术前影像:

术后影像:

术前术后对比:


1次复位,6次透视,5分钟搞定

左手维持复位,右手穿针,助手帮忙上电钻
1,手法复位:旋后——牵引——屈肘。
2,保持过度屈曲,外侧穿针2枚,透视侧位,正位。
3,穿第三枚针,透视正侧位。
4,根据情况,必要时调整克氏针方向,尽量做到发散固定。(本例克氏针分散不完美,骨折牢固,没有调整,不愿意再损伤)
病例二:5岁,女,髁上骨折
术前影像:

术后影像:

术前术后对比:

本例7次透视
一次复位成功
克氏针发散
虽不完美,但一次植入
5分钟结束
病例三:6岁,男,髁上骨折
术前术后对比:

1,肘关节造影
2,复位——穿针——透视
3,仍然是5分钟穿3针
算下来髁上骨折手法复位“零切开”也有500例+了
目前复位基本上实现了一次复位成功的目标
几乎不用反复复位了
穿针一般也是一次成功
不需要多次调整
以前追求三枚针完美发散30度——45度——60度
现在觉得为了追求克氏针得完美
去反复调整克氏针位置
反而也是另外一种损伤
不如见好就收
只要发散固定,只要牢固即可
毕竟我们治疗的是“人”,而非“片子”
克氏针完美
一是手术时间长
二是反复穿刺,损伤大
三是患儿射线辐射次数多
完全没有必要
个人建议:
1,患儿全程防护服防辐射
2 ,医生不吃射线,透视跑远
3,儿童骨折,尽量“刀下留人”“能保守,不手术,能微创,不切开,能不钢板就不钢板。”
4,术后密切随访,全程参与患儿的康复指导:2周后更换肘关节支具,开始主动康复,4-6周拔针,避免肘关节僵硬、针道感染。



最后编辑于 2024-08-07 · 浏览 8801