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“复位是最好的消肿”:3例儿童髁上骨折“零切开”——如何才能不吃射线,5分钟完成?

发布于 2024-08-07 · 浏览 8801 · 来自 Android · IP 河南河南

病例一:

5岁,男,高位髁上(粉碎性骨折)

术前影像:

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术后影像:

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术前术后对比:

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1次复位,6次透视,5分钟搞定


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左手维持复位,右手穿针,助手帮忙上电钻

1,手法复位:旋后——牵引——屈肘。

2,保持过度屈曲,外侧穿针2枚,透视侧位,正位。

3,穿第三枚针,透视正侧位。

4,根据情况,必要时调整克氏针方向,尽量做到发散固定。(本例克氏针分散不完美,骨折牢固,没有调整,不愿意再损伤)


病例二:5岁,女,髁上骨折

术前影像:

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术后影像:

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术前术后对比:

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本例7次透视

一次复位成功

克氏针发散

虽不完美,但一次植入

5分钟结束


病例三:6岁,男,髁上骨折


术前术后对比:

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1,肘关节造影

2,复位——穿针——透视

3,仍然是5分钟穿3针


算下来髁上骨折手法复位“零切开”也有500例+了

目前复位基本上实现了一次复位成功的目标

几乎不用反复复位了

穿针一般也是一次成功

不需要多次调整

以前追求三枚针完美发散30度——45度——60度

现在觉得为了追求克氏针得完美

去反复调整克氏针位置

反而也是另外一种损伤

不如见好就收

只要发散固定,只要牢固即可

毕竟我们治疗的是“人”,而非“片子”

克氏针完美

一是手术时间长

二是反复穿刺,损伤大

三是患儿射线辐射次数多

完全没有必要


个人建议:

1,患儿全程防护服防辐射

2 ,医生不吃射线,透视跑远

3,儿童骨折,尽量“刀下留人”“能保守,不手术,能微创,不切开,能不钢板就不钢板。”

4,术后密切随访,全程参与患儿的康复指导:2周后更换肘关节支具,开始主动康复,4-6周拔针,避免肘关节僵硬、针道感染。

髁上骨折 (28)
粉碎性骨折 (502)
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最后编辑于 2024-08-07 · 浏览 8801

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