“复位是最好的消肿”：3例儿童髁上骨折“零切开”——如何才能不吃射线，5分钟完成？

病例一：

5岁，男，高位髁上（粉碎性骨折）

术前影像：

术后影像：

术前术后对比：

1次复位，6次透视，5分钟搞定

左手维持复位，右手穿针，助手帮忙上电钻

1，手法复位：旋后——牵引——屈肘。

2，保持过度屈曲，外侧穿针2枚，透视侧位，正位。

3，穿第三枚针，透视正侧位。

4，根据情况，必要时调整克氏针方向，尽量做到发散固定。（本例克氏针分散不完美，骨折牢固，没有调整，不愿意再损伤）

病例二：5岁，女，髁上骨折

术前影像：

术后影像：

术前术后对比：

本例7次透视

一次复位成功

克氏针发散

虽不完美，但一次植入

5分钟结束

病例三：6岁，男，髁上骨折

术前术后对比：

1，肘关节造影

2，复位——穿针——透视

3，仍然是5分钟穿3针

算下来髁上骨折手法复位“零切开”也有500例+了

目前复位基本上实现了一次复位成功的目标

几乎不用反复复位了

穿针一般也是一次成功

不需要多次调整

以前追求三枚针完美发散30度——45度——60度

现在觉得为了追求克氏针得完美

去反复调整克氏针位置

反而也是另外一种损伤

不如见好就收

只要发散固定，只要牢固即可

毕竟我们治疗的是“人”，而非“片子”

克氏针完美

一是手术时间长

二是反复穿刺，损伤大

三是患儿射线辐射次数多

完全没有必要

个人建议：

1，患儿全程防护服防辐射

2 ，医生不吃射线，透视跑远

3，儿童骨折，尽量“刀下留人”“能保守，不手术，能微创，不切开，能不钢板就不钢板。”

4，术后密切随访，全程参与患儿的康复指导：2周后更换肘关节支具，开始主动康复，4-6周拔针，避免肘关节僵硬、针道感染。