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病例挑战3:5年前发现肺结节,2月前突发腹部痉挛性疼痛

呼吸科医师 · 最后编辑于 2019-09-01 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 5 年零 312 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女,44岁,2013年CT发现左上肺结节,大小约9 mmx10 mm,伴右侧气胸。左上肺结节没有进行特殊处理。但因为患者反复出现右侧气胸。所以于2014年进行右侧肺大疱切除术,同时复查胸部CT示左上肺结节大小较前相仿。随后患者未定期复查。

 

2月前患者突发上腹部痉挛性疼痛,伴胸闷,查胸部CT示左上肺结节影较2014年增大(10 mmx15 mm),伴右侧液气胸,遂于2018年11月14日入我院。患者无特殊职业史,无吸烟史,无肺癌家族史。


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我院CT提示患者右侧胸腔可见大量积气,右肺受压面积大于60%;右肺上叶见条状高密度影,边界清楚;左肺上叶尖后段见斑片状磨玻璃影(10 mmx15 mm) ,形态不规格,边缘见毛刺,内部血管走形紊乱、纤细,邻近胸膜牵拉。初步判断患者为左肺上叶尖后段磨玻璃密度病变,性质待定,不除外早期周围型肺癌可能。


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从患者的肿瘤标志物检查结果也可以看到神经特异性烯醇化酶(NSE)和CA125有轻度升高。但其他实验室检查,如血常规、感染指标及肝肾功能未见异常。


你的判断?接下来你会怎么做?



病例挑战1:按「孤立性肺结节」治疗2年后,患者出现了非常严重的刺激性咳嗽

病例挑战2:肺癌 or not?

病例挑战4:两家医院的肿瘤标志物检查结果有明显的差异,你会怎么做?



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