40岁男患，快速进展白肺，重症肺炎，ARDS，何种感染？

病例信息

【患者信息】：男患，40岁，银行工作人员，发病前有受凉史。

【主诉】：因“ 咳嗽、 咳痰、气促伴发热10+天” 急诊 入院。

【现病史及既往史】：10+天前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气促症状，咳黄色脓痰，伴发热，自测最高体温达40℃，伴纳差，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无潮热、 盗汗，无鼻塞、流涕，无夜间阵发性呼吸困难，自行于诊所输液治疗 (具体不详) 后症状不缓解，遂就诊于我院急诊，急诊以“肺部感染”收入我科。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、 肾脏病”等慢性疾病，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染性疾病病史。否认外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。否认冶游史，吸烟15+年，约1包/每日，未戒烟。饮酒10+年，具体量不详，以聚会、聚餐为主。

【检查】：查体 T: 39.6 ℃ P: 141 次/分 R: 36 次/分 BP: 143/94 mmHg SP0260%。 自动体位，急性面容，神志清楚，查体合作。头颅五官无畸形，全身表浅淋巴结未触及肿大，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。听诊双肺呼吸音粗，双肺间及明显湿性啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音，语音共振双侧减弱。心界不大，心率141次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、肌紧张、 反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 双下肢无水肿，无杵状指(趾)， 神经系统查体未见明显异常。

辅助检查: 血气分析提示PH:7.417, PC02:36. 7mmHg,P02: 75.0mmHg,钾:4.10mmol/1. GLu:7.6mmol/L. 实际碳酸氢根: 23.9mmol/l. Lac: 1.6mmol/L, 碱剩余: 0.3mmol/L. 氧合指数: 83.3mmHg; 红细胞沉降率测定 82.1 mm/h。肝功能： 天冬氨酸氨基转移酶 100U/L, 丙氨酸氨基转移酶 77 U/L. 碱性磷酸酶 165 U/L, γ-谷氨酰基转移酶 78 U/L, 总胆红素 32.2 μmol/L, 直接胆红素 16.7 μmol/L, 总蛋白 56.9 g/L, 白蛋白 24.4g L.；尿素 8.5 mmol/L, 乳酸脱氢酶 600 U/L. a-羟丁酸脱氢酶 325 U/L. 胆固醇 2.46 mmol L, 甘油 三酯 1.76 mmol/L, 胆碱酯酶 3371 U/L。D- 二聚体,凝血功能: 凝血酶原时问 14.0 sec, 国际标准化比值 1.21 . 纤维蛋白原 8.2 g/L, 凝血酶时间 18.5 sec, D-二聚体 2.51 μg/ ml。 血细胞分析,全血超敏C反应蛋白: 超敏C反应蛋白 256.62 mg/L、中性细胞比率 95.6%，淋巴细胞比率 2.8%， 单核细胞比率 1.6%，嗜酸性粒细胞比率0.0 %, 红细胞 4.6×1012 /L, 血红蛋白 137 g/L, 血小板 279×10⁷9/L, 白细胞 46.0×10 9 L. 中性细胞数 43.9 ×10^9 L。 血离子。 血糖、 肌钙蛋白未见明显异常。

【临床诊断】：重症肺炎；ARDS；脓毒血症

【治疗经过及结果】：亚胺培南联合利奈唑胺、更昔洛韦抗感染，气管插管有创机械通气，积极安排相关病原学检查。