病例女性57岁，体检发现肺结节，猜病理

病例信息

女， 57 岁，主因体检发现右肺上叶肿物3个月于2024-08-18 08:08入院。

病例特点

1.现病史：患者中年 女性，缘于入院前3个月，患者体检查胸部CT（外院）示右肺上叶部分实性结节（1.7x1.2cm），左肺下叶磨玻璃结节，无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热，无胸闷、气短，无心悸及心前区不适，当时未治疗，2天前于我院门诊查胸部CT示：右肺上叶尖段部分实性结节—性质？大小约为15mm×13mm。双肺磨玻璃结节，较大者位于左肺下叶外基底段，大小约为7mm×6mm。右肺下叶实性结节，肝脏囊性病变.现为进一步治疗来我院，门诊以“肺结节”收入院

2.既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无手术、外伤史，无输血及血制品史，否认药物、食物及其他过敏史。

3.查体：T36.2℃，P66次/分，R18次/分，BP140/100mmHg。神清语利，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，语颤两侧均等，呼吸动度两侧一致，无增强及减弱，胸壁无明显压痛，双肺叩清音，两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率66次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动正常。

4.辅助检查：胸部CT示：右肺上叶尖段部分实性结节—性质？大小约为15mm×13mm。双肺磨玻璃结节，较大者位于左肺下叶外基底段，大小约为7mm×6mm。右肺下叶实性结节，肝脏囊性病变。

初步诊断

1.右 肺肿物 上叶癌？ 2.肺诊断性影像异常 双肺结节 。

分析处理

肺结节考虑恶性可能

总结与讨论

拟手术，猜病理