病例讨论：四肢无力
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病例讨论
患者，男 25岁 入院时间：2003.11.15 职业：IT行业
主诉：四肢乏力1周，加重3天。
现病史：患者于1周前（03年11月8日）起床时感四肢对称性乏力，尚能自行上楼，穿衣困难。手足部无明显感觉异常，未予重视，但症状持续存在未缓解。近3天来，四肢无力加重，下蹲后不能自行站起，平卧难以爬起，抬头无力，并自觉面部僵硬感及吞咽梗阻感，进食时间较平日明显延长，无饮水呛咳、声音嘶哑，症状无晨轻暮重，无排便排尿困难，无头痛头晕。遂至我院门诊，查体四肢肌力轻偏瘫，针刺觉对称，头颅CT未见明显异常，EEG示不正常脑电图，前半球段状慢波，混有尖波。门诊拟“格林巴利综合症”收治入院。追问病史，患者2周前（11月1日）出现发热，体温最高达38°C，第二天出现水样腹泻，自行服用保和丸后两天腹泻停止。近一段时间患者工作较疲劳。
发病以来，神清，精神可，手足部无明显感觉异常，二便正常，胃纳可，体重无明显减轻。
个人史：生于上海，无烟酒嗜好，未婚，否认疫水接触史，否认家族性遗传病。以前无类似发作。
既往史：患者8年前有左肩关节脱位史，余无殊。
体格检查：T 36.1°C，HR 82次/分，R 20次/分，BP 135/80mmHg。神清，发育正常，营养良好。全身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中,两肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率62次/分,律齐,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,无肿块,四肢脊柱无畸形,双下肢无浮肿。
本科检查:神清,语利，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，左眼外展露白1mm，左眼裂相对右侧小，双侧眼轮匝肌肌力差，疲劳试验阴性。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射迟钝，软腭活动差，咬肌肌力可。颈肌肌力0度，胸锁乳突肌肌力IV-度，左三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ度，双对指肌肌力Ⅳ-度，右上肢Ⅴ-度，双侧髂腰肌Ⅴ-度，右股后肌群Ⅳ+度，双肱二、三头肌腱反射（+），双膝反射（++），病理征（-），双上肢C3-C8针刺觉减退，T4平面以下针刺觉减退，双下肢末端针刺觉过敏，腹壁反射、肛门反射、提睾反射消失。共济运动完成好。
辅助检查：
头颅CT：未见明显异常。
EEG：不正常脑电图，前半球段状慢波，混有尖波。
血常规：WBC 11.5*10^9/L, N 87.6%, Hgb 140g/L，RBC 4.6*10^12/L，PLT 232*10^9/L。尿、粪常规正常。血糖 5.8mmol/L，肝功能正常，肾功能：尿素 7.2mmol/L，其余正常。电解质正常。
颈椎MRI未见异常。
B超：残余尿小于10ml。
腰穿已做，白细胞4－5，蛋白:0.75g/L.
肌电图：左股二头肌、右第一骨间肌少量可疑自发电活动，轻度神经源性肌电改变可能，四肢神经传导速度均在正常范围。
治疗经过：患者入院以来完善各项检查，予以甲强龙冲击治疗（500mg逐步减量至80mg），新B1、CDP-C、弥可保营养神经，并于11.25行腰穿术一次。
目前情况：患者症状及体征有明显改善，颈肌肌力Ⅲ-度，双胸锁乳突肌肌力IV+度，左上肢肌力Ⅳ-度，右上肢肌力Ⅳ+度，双下肢肌力Ⅴ度。
讨论目的：明确诊断，指导治疗。
患者，男 25岁 入院时间：2003.11.15 职业：IT行业
主诉：四肢乏力1周，加重3天。
现病史：患者于1周前（03年11月8日）起床时感四肢对称性乏力，尚能自行上楼，穿衣困难。手足部无明显感觉异常，未予重视，但症状持续存在未缓解。近3天来，四肢无力加重，下蹲后不能自行站起，平卧难以爬起，抬头无力，并自觉面部僵硬感及吞咽梗阻感，进食时间较平日明显延长，无饮水呛咳、声音嘶哑，症状无晨轻暮重，无排便排尿困难，无头痛头晕。遂至我院门诊，查体四肢肌力轻偏瘫，针刺觉对称，头颅CT未见明显异常，EEG示不正常脑电图，前半球段状慢波，混有尖波。门诊拟“格林巴利综合症”收治入院。追问病史，患者2周前（11月1日）出现发热，体温最高达38°C，第二天出现水样腹泻，自行服用保和丸后两天腹泻停止。近一段时间患者工作较疲劳。
发病以来，神清，精神可，手足部无明显感觉异常，二便正常，胃纳可，体重无明显减轻。
个人史：生于上海，无烟酒嗜好，未婚，否认疫水接触史，否认家族性遗传病。以前无类似发作。
既往史：患者8年前有左肩关节脱位史，余无殊。
体格检查：T 36.1°C，HR 82次/分，R 20次/分，BP 135/80mmHg。神清，发育正常，营养良好。全身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中,两肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率62次/分,律齐,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,无肿块,四肢脊柱无畸形,双下肢无浮肿。
本科检查:神清,语利，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，左眼外展露白1mm，左眼裂相对右侧小，双侧眼轮匝肌肌力差，疲劳试验阴性。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射迟钝，软腭活动差，咬肌肌力可。颈肌肌力0度，胸锁乳突肌肌力IV-度，左三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ度，双对指肌肌力Ⅳ-度，右上肢Ⅴ-度，双侧髂腰肌Ⅴ-度，右股后肌群Ⅳ+度，双肱二、三头肌腱反射（+），双膝反射（++），病理征（-），双上肢C3-C8针刺觉减退，T4平面以下针刺觉减退，双下肢末端针刺觉过敏，腹壁反射、肛门反射、提睾反射消失。共济运动完成好。
辅助检查：
头颅CT：未见明显异常。
EEG：不正常脑电图，前半球段状慢波，混有尖波。
血常规：WBC 11.5*10^9/L, N 87.6%, Hgb 140g/L，RBC 4.6*10^12/L，PLT 232*10^9/L。尿、粪常规正常。血糖 5.8mmol/L，肝功能正常，肾功能：尿素 7.2mmol/L，其余正常。电解质正常。
颈椎MRI未见异常。
B超：残余尿小于10ml。
腰穿已做，白细胞4－5，蛋白:0.75g/L.
肌电图：左股二头肌、右第一骨间肌少量可疑自发电活动，轻度神经源性肌电改变可能，四肢神经传导速度均在正常范围。
治疗经过：患者入院以来完善各项检查，予以甲强龙冲击治疗（500mg逐步减量至80mg），新B1、CDP-C、弥可保营养神经，并于11.25行腰穿术一次。
目前情况：患者症状及体征有明显改善，颈肌肌力Ⅲ-度，双胸锁乳突肌肌力IV+度，左上肢肌力Ⅳ-度，右上肢肌力Ⅳ+度，双下肢肌力Ⅴ度。
讨论目的：明确诊断，指导治疗。
