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病情摘要：

女性，67岁。因“反应迟钝伴记忆力减退半月”于2023-11-30入院。

现病史：入院前半个月感冒后反应迟钝，与人交谈时反应慢，伴有记忆力减退，忘记刚做过的事情。程度逐渐加重，平素健谈，现言语减少，来院就诊收入院。无发热、头晕头痛、呕吐、视物模糊、复视、肢体无力、抽搐、意识障碍。睡眠饮食可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：浅表性胃炎20年，冠心病、高尿酸血症7年，白内障手术2年。

个人史、家族史：无特殊。退休人员，父母已故，配偶、子女健康。

入院查体：

一般检查：T 36.5℃，P 88次/min，R 16次/min，BP 170/96mmHg，内科系统检查未见明显异常。

神经专科：神清，言语流利，反应迟钝，时间、地点定向力下降，人物定向力正常，近记忆力减退，计算力差（100-7=93-7=？），遵嘱动作可。颅神经（-），四肢肌力V级，肌张力正常，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准。感觉检查正常，腱反射对称存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

认知量表：初中学历，MMSE：13 分。定向-6，记忆-1，计算力注意力-4，回忆-3，语言-3。

辅助检查：

头CT：未见著征。部分图像如下：

血尿常规、凝血项：正常。

肝功+葡萄糖：正常。

肾功、离子：肌酐 102.30μmol/L↑，尿酸 385.4μmol/L↑。

头部磁共振：

T1：

T2：

MRA及MRV：

FLAIR：

DWI：

ADC：

脑电图：

1、广泛中-重度异常EEG,

2、左额颞区持续性棘/尖慢活动，不排除非惊厥持续状态，请结合临床。

3、建议视频EEG监测。

脑脊液：

无色透明，初压 57mmH2O↓；

常规、生化：WBC 8*106/L，总蛋白 536.57mg/L↑（150-450）；

免疫球蛋白：IgG 63.600mg/L↑（0-34），IgA 9.060mg/L↑（0-5），IgM 1.91mg/L↑（0-1.3）；

病理细胞学：极少量淋巴细胞，个别单核细胞；

抗酸杆菌涂片、墨汁染色：（-）；

寡克隆电泳：（-）。

入院后完善其他血液学检查：

叶酸B12、梅毒HIV：正常；

血浆乳酸：正常；

甲功五项：TG-Ab 998.57IU/ML↑（0~4），TSH 5.76IU/mL↑（0.35~4.94）， TPO正常，FT3、FT4正常；

抗核抗体系列：抗核抗体 核着丝点型1:1000，胞浆颗粒型1:100 阳性 （＜1:100），抗着丝点抗体（+） → 既往体检发现阳性，有口眼干，无关节肿痛、口腔溃疡、雷诺、皮疹等；

风湿系列、ANCA、免疫球蛋白、补体、抗心磷脂抗体、血管炎抗体、狼疮抗凝物、血沉：ESR 22.00mm/h↑（0~20）；

肿瘤标志物：CA199  606.70U/mL↑（0~37），NSE 26.2400ng/mL↑（0~16.3），铁蛋白 215.70ng/mL↑（13~150）；

其他辅助检查：

腹部超声：肝内实性结节，血管瘤可能；肝囊肿；胆囊壁不光滑，胆囊结石。

上腹增强CT：肝内多发囊肿，肝左叶被膜下富血供结节，考虑为血管瘤；动脉期肝右叶片状强化，考虑为一过性高灌注；胆囊结石、胆囊炎；肝周少量积液。

肺部CT：双肺小结节。

入院后病情变化情况：

入院当天：言语反应稍迟钝，计算力、定向力下降，近记忆减退。

入院第6天：不认识家属，反应迟钝加重，指鼻试验不稳准、跟膝胫检查不能完成。

入院第8天：反应迟钝继续加重，有胡言乱语，共济失调明显，不能独立行走。

部分外送结果回报：

血+脑脊液副肿瘤综合征抗体（-），

自免脑抗体CBA（-）、TBA弱荧光。

待续。。。。。。

根据目前临床资料，请各位老师评论区各抒己见！