病例狭窄的食管，良性or恶性？

病例信息

66岁男性，2024年11月因间断吞咽梗阻入住五官科，行普通胃镜检查

食管距门齿35cm左右的环周溃疡狭窄，镜身勉强通过

贲门松弛，齿状线无法识别，考虑Barrett 食管，反流性食管炎并狭窄？

活检

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病理结果

后上级医院病理会诊，大致考虑为不典型增生，未考虑恶性肿瘤。

该患者后置上级医院住院治疗，对自己治疗经过描述不清，其上级医院诊断证明上描述为，出院诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流；2.十二指肠球部溃疡；3.食管裂孔疝；4.食管黏膜改变：早癌待排

后与上级医院主管医生联系后，大致意思就是准备放化疗的，输液港都建了，结果考虑到病理会诊的结果，决定做一次胃镜再取一次，结果患者无法配合，所以放弃。建议治疗3个月再复查胃镜，做染色放大。然后拖到现在，因为又反复出现吞咽梗阻入院。再次复查胃镜

依然是环周溃疡狭窄，溃疡范围扩大，镜身勉强通过

食管裂孔疝

Barrett 食管

再次取了活检，不过觉得粘膜溃疡很硬，没有信心能否精准活检

病例讨论

病理报告的巨大差异及治疗信息的不对称，缺失，让后续治疗方案变得难以决策。就自己镜下诊断，觉得更像严重反流导致的良性狭窄，因为并未见到平时所见的食管癌粘膜表现，患者的梗阻症状也非进行性加重，而是时轻时重。但如果真有癌变，出现溃疡狭窄，应该早癌的可能性不大吧？所以上级医院的出院诊断，考虑早癌，我觉得依据并不充分。

希望这次的病理结果能有指导意义。