胃溃疡内取出一粒完整药片，药物是不是导致溃疡的罪魁祸首？

寇老并不是我的患者，我也只是从同事嘴里听说寇老名字的，听同事说寇老做胃镜时发现，胃溃疡内嵌着一颗硝苯地平控释片。带着好奇心，我询问了同事关于寇老的发病情况。

寇老因为上腹部疼痛不适4天急诊入院的，入院前急诊科为寇老做了腹部CT平扫提示胃窦部局部增厚。入院后同事通过详细的询问病史得知，寇老腹痛性质呈阵发性钝痛，无明显牵涉痛，既往寇老因高血压病史长期口服硝苯地平控释片（拜新同），查体除了上腹部局部压痛外，其他并无阳性体征。实验室检查也无特殊。

第二天，同事为寇老安排了胃镜检查，我详细阅读了胃镜报告单，胃镜下可见胃窦前壁近幽门处可见大小约6 mm的溃疡，内可见药片（硝苯地平控释片）嵌顿，网篮取出后可见溃疡底部黄白色脓苔，并取局部组织活检。病检提示未见癌细胞，黏膜中度慢性活动性炎伴局灶微脓肿形成。

图1 嵌顿的药片 图2 溃疡底部 图3 取出药片

根据2022年消化性溃疡诊断与治疗共识意见，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药是消化性溃疡的主要致病因素。当我询问寇老时，寇老告知我虽然自己患有高血压病，但除了硝苯地平缓释片外并未口服其他药物，至于是否有Hp感染自己并不知道。同事后来帮他安排了碳14呼气试验结果呈阴性，那么寇老的溃疡原因是否能够归结于硝苯地平控释片所致，这个问题一直萦绕在我的脑海里。

于是我查了有关拜新同的药物信息，在它的说明书中第一句话引了我的注意：请勿咬、嚼、掰断药片，其活性成分被吸收后，空药片会完整经肠道排除。原来拜新同是双室渗透泵控释片，一室装着药物，另一室（膨胀室）装着动力材料。药片进入人体后，膨胀室内的动力材料吸水膨胀，推动药物从小孔中慢慢释放出来。而空药片在胃肠中不崩解，待药物释放后就随大便一起排出体外。也就是说，如果寇老的药片不取出，空药片并不能被消化，会长时间嵌顿，甚至可能继发穿孔、出血、梗阻的可能。

但这些只能够解释拜新同为何能够嵌顿于溃疡内而不能够完全吸收，并不能够说明是它导致寇老胃溃疡的原因。于是我询问了心内科老师和消化内科老师，拜新同是否可以导致胃溃疡，他们临床工作中是否遇到过同类型病例，结果大家都说没有遇到过此类情况。

于是不甘心的我，再次详细翻阅了拜新同的说明书。值得注意的是，在它的说明书不良反应部分提到，无法估算发生率的不良反应会在“未知”一栏中列出，其中提及有肠道溃疡，虽然并未提及胃溃疡，但是否同样会导致胃溃疡的发生值得思考！

虽然我知道胃溃疡形成是高泌酸环境与炎症、缺血、药物、代谢紊乱等各因素或压力共同作用的结果，不能够将某一现象用一元论单纯解释，但于我而言哪怕是千万分之一的可能都有必要提出这种假设，所以对于寇老这种情况将控释片改为胶囊或许是种不错的选择。