#有意思的食管病变#拿盆呕血，惊险刺激

病例信息

【患者信息】：女， 56岁

【主诉】：呕血5小时

【现病史及既往史】：5小时前呕血1次，暗红色，含血凝块，量约300ml；既往剑突下间断不适1年，自行口服“铝碳酸镁咀嚼片”可缓解，未规范诊治；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，否认传染病史，否认手术外伤输血史，否认药物食物过敏史，否认吸烟饮酒史，否认三代内家族遗传病史

查体：神清，精神一般，贫血貌，全腹软，未见明显膨隆及凹陷，无皮下出血、瘀斑等，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征（-），全腹未触及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常

患者早上入院后拒绝胃镜、CT、彩超检查、输血治疗，接受抽血及保守治疗

大便颜色：黑色  ；隐血：阳性++  

HGB持续下降：

下午病情进展，持续呕血，节选一段：

此视频仅专业人士可见

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再次与其及授权家属沟通，只同意做胃镜，拒绝麻醉、输血、CT检查，

胃镜：

食管下段可见一不规则隆起，质硬，表面可见糜烂，并可见新鲜出血，瘤体边可见一瘘口，使用止血夹3枚夹闭，胃底胃体胃窦可见血凝块，冲洗后未见明显溃疡及新生物，十二指肠球部及降部未见明显异常

患者此时BP：80/40mmHg，心率：114次/分，再次沟通需外科治疗，终于同意CT检查

CT：

食管下段区见团块状混杂密度影，其内密度不均，见斑片状低密度影，考虑肿瘤性病变；胃腔内及升结肠、盲肠内可见团片状高密度影，考虑消化道出血

后患者于外科手术治疗后病情稳定

总结与讨论

入院第一印象是溃疡出血或者静脉曲张破裂，加上患者及家属拒绝这个拒绝那个，存在鉴别诊断不清晰的情况，没做胃镜和CT前确实忽略了肿瘤的可能。

镜下观病灶奇形怪状，像是食管下段的肿瘤从食管外长了个把儿通到胃底还开了口，请各位老师指导！

患者入院后状态持续下降，又很难沟通，神经一直绷着，好在最后得到及时诊治，长出一口气...