病例《12岁男童腹痛发热，竟藏39g/L极重度贫血！》

病例信息

【患者信息】：男，12岁3月

【主诉】：腹痛3天，解黑便、发热2天。

【现病史及既往史】：患者于3天前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，程度一般，伴有恶心；2天前出现解黑稀烂便1次/天，量中等；伴发热，呈中低热为主，热峰39.0℃，无抽搐，无呕吐，无咳嗽、痰鸣、气喘。曾在当地卫生院及个体诊所就诊（予阿莫西林、甲硝唑、中药等药物口服治疗，具体不详），病情改善无明显，于今天至我院急诊就诊。现为求进一步诊治，收住我科。患儿精神、胃纳、睡眠一般，大便如上述，小便正常。

【检查】：体温：37.6℃，脉搏：120次/分，呼吸：24次/分，血压：119/60mmHg。[入院查体]Wt41Kg。神志清楚，精神反应一般。重度贫血貌，皮肤苍白，甲床苍白。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，无发绀。咽稍充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹肌软，肝脾肋下未及，腹部有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，10次/分。四肢肌力肌张力正常。病理征阴性。毛细血管再充盈时间1秒。

2025-09-14 卫生院门诊血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR）WBC 11.02*109/L,中性粒细胞百分比NEUT% 79.5%,淋巴细胞百分比LYM% 16.2%,红细胞计数（广东省HR）RBC 1.27*1012/L,血红蛋白浓度（广东省HR）HGB 39g/L,中性粒细胞绝对值NEUT# 8.76*109/L,淋巴细胞绝对值LYMPH# 1.79*109/L。

【临床诊断】：1.急性上消化道出血2.重度贫血

【治疗经过及结果】：完善相关检查如下:

于2025年09月14日 11时52分接到检验科危急值报告示：血常规五分类(BRT):血红蛋白浓度（广东省HR） 42g/L，立即查看患者，患者重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，无气促、发绀，考虑重度贫血，给予申请输血治疗‭。‬注意复查血常规，密切观察病情变化‭。

入院后予暂禁食观察，奥美拉唑护胃制酸，酚磺乙胺止血，补液，退热，输血（2025-09-14，悬液红细胞O型Rh阳性（+） 2U。输血后复查血常规如下:

2025-09-15再次申请输悬液红细胞O型Rh阳性（+） 2U）等治疗。粪便常规+隐血试验:颜色性状 黒色软便, 隐血试验(OB) 阳性(+)。予输血治疗后贫血症状未明显缓解，考虑消化道活动性出血，向患者家属沟通，建议转上级医院进一步诊治。

病例讨论

1.下一步的诊疗方案如何？