一例发热皮疹病例

患儿，男，5岁，因“发热1天伴皮疹半天”就诊。

现病史：患儿于1天无明显诱因开始出现发热，体温最高39.8℃，伴咽痛，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛无尿频尿急，无头痛，无关节痛。近半天发现颈部及躯干出现皮肤弥漫发红，点状皮疹。患儿精神可，食欲一般，二便如常。

既往史：平素体健，无明确传染病接触史，无药物过敏史。个人史：生长发育同同龄儿，按计划接受预防接种。家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。

体格检查：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，体重24kg。神志清，一般状态可，颈部、躯干、上臂及大腿皮肤弥漫发红，点状皮疹，高出皮面，触之有粗糙感，压之褪色，疹间无正常皮肤。在腹股沟处可见帕氏线。颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者长约1.5cm，质软，活动可，无触痛。杨梅舌，咽部充血，扁桃体Ⅰ度大，可见脓性分泌物，心肺腹查体未见异常，神经系统未见异常。

辅助检查：血常规：WBC 13.6×109/L，中性粒细胞百分比81%，RBC 4.5×1012/L,Hb 121g/L,PLT 280×109/L。

目前初步诊断：猩红热

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1.猩红热是由Ａ 组乙型溶血性链球菌引起的 急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咽峡炎、皮疹等， 严重者可导致败血症。近年来监测猩红热发病率逐渐升高。

2.猩红热特征表现：巴氏线：在肘前、腋部、腹股沟等易受摩擦的褶缝部位皮疹密而多，且可有皮下出血，形成紫红色线条样折痕，亦称"线状疹"。

口周苍白圈 ：面部充血明显，与面部相比较口鼻充血不明显，显得发白。

草莓舌：舌被白苔，舌乳头红肿，突出于白苔之上，形似草莓。

杨莓舌 ：白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，形似杨梅。

3.临床表现

①普通型猩红热：起病急骤，出现发热、咽映炎、皮疹，发热第2天开始发修，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。少数患者可见有带黄白色脓头且不易破渍的皮疹，皮肤皱褶处可出现"巴氏线"。面部充血而无皮疹，同时有"口周苍白圈"。病初起时出现"草莓舌"，以舌尖及边缘处为显著。2d~3d后白苔开始脱落，成为"杨莓舌"。2d~5d后皮疹消退。掺退后皮肤有脱肩或脱皮。

②轻型猩红热：发热、咽缺炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。

③中毒型：临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽映炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。

④脓毒型：咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。

⑤外科型及产科型：病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。

4.治疗

①居家隔离治疗。

②对症治疗：在发热，咽痛期间可给予流质或半流质饮食，保持口腔清洁，较大儿童可用温盐水漱口。高热者，应用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。

③抗生素治疗：首选青霉素或阿莫西林，疗程至少10天。青霉素过敏者可选用头孢菌素。猩红热为国家法定报告的传染病，网上填写传染病报告表。目前还没有临床可用的A组β溶血性链球菌疫苗。