病历讨论：发热5天，是川崎还是……

患儿女，11月，因“发热5天，皮疹3天”入院。患儿5天前无明显诱困出现发热， 最高体温40℃，无抽搐、寒战等不适，予退热药可降至正常，但易反复。3天前出现皮疹，初为面部少许斑片状皮疹，压之退色，无明显痒感，未予特殊处理，后蔓延至躯干部。伴有结膜充血。昨日至我院急诊就诊，考虑“川崎病？”，建议住院治疗，家属不同意，予以头孢曲松抗感染、补液等对症支持治疗，仍反复发热，今收住入院。起病以来，精神、食纳、眠欠佳，大便正常，小便少，体重无明显变化。既往史：20余天前曾发热，家中有新冠病毒感染患者。体查：T:37.7C,P:12R次/分,R:32次/分，WT:7. 8Kg。血压：85/55mmHg。神志清楚，皮肤性正常，全身皮肤无黄染，卡疤无红肿，颜面部、躯干可见片状红斑，压之褪色，双侧颈部可及数枚花生大小的淋巴结，质软，活动可：双侧结膜充血，无分泌物，唇红，发干，草莓舌，咽充血,扁桃体无肿大，无化脓。双肺呼吸音粗，无啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包擦音，心率128次/分，腹平软，无压痛反应，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肛周发红，无脱皮，上肢肢端硬肿，CRT5s。辅助检查：

新冠核酸检测（-）。

发热第4天血常规

血沉：

尿

第5天血

生化：

EB病毒定量（-）。

影像学检查

入院后继续头孢曲松抗感染、甲泼尼龙（1mg/kg）、肝素抗凝、补液等治疗，考虑川崎病可能，予丙种球蛋白2g/kg一次，当天体温正常；（第6天早上8点丙球结束；8-24点无发热），第7凌晨发热一次，38.5℃，复查指标如下

第8天体温发热2次。考虑IVIG无应答型川崎病，第9天再次使用丙球，同时复查指标如下：

新冠病毒检测：

目前治疗：头孢曲松、甲泼尼龙（1mg/kg）、阿司匹林及护胃等治疗，目前还在继续监测患儿体温。各位老师，这个病人诊断是否正确？还需要考虑哪些问题？有兴趣的老师可以讨论一下。（0018435/400099）。