1 岁宝宝发热一天就病危，左肺全白！究竟什么病来得这么凶猛？

感谢 @浙大儿院 分享的病例

患儿，男，1 岁，2022.08.23 入院

主诉：咳嗽 2 天，发热 1 天

现病史：患儿 2 天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性单声咳，不剧。1 天前咳嗽加重，频率较前增多，出现发热，体温最高 38.7℃，无畏寒寒战，无气促发绀，无呼吸困难，无烦躁不安，无嗜睡，无呕吐腹泻等，至当地市儿童医院就诊，予「拉氧头孢钠、盐酸氨溴素静滴、复方福尔可定口服溶液口服等对症治疗」，症状未见明显好转，夜间出现呼吸急促，嘴唇发绀，烦躁不安，遂住院治疗，查 CT，如下图所示：

全白的左肺

考虑「呼吸衰竭，支气管肺炎」，予「头孢他啶静滴抗感染，甲强龙抗炎平喘，雾化等对症治疗」，患儿病情进行性加重，出现呻吟、面色苍白、精神反应差，面罩吸氧 5L/min下血氧饱和度维持 90％ 左右，为进一步诊治，120 转来我院，急诊拟「重症肺炎、呼吸衰竭」收住 ICU。

起病来患儿神志清，精神软，胃纳差(今日未进食)，大小便无殊，体重无明显变化。

患儿于 3 天前曾有进食花生史，但家长诉当时无明显呛咳史。

既往史、个人史、出生史、家族史：无殊。

入院时查体：T 37.0℃，P 150 次/分，R 34 次/分，BP 97/56 mmHg，危重评分 88分 ，营养评分 0 分，GCS评分 11 分。面罩吸氧（流量 6 L/min）SPO2 仅维持 85-90%，精神差，无皮疹，颈软，双侧颈部未触及肿大淋巴结，呼吸急促，可见明显三凹征，左侧呼吸音消失，未闻及湿啰音；心律齐，心音中等，未闻及明显杂音，未及震颤；腹平软，肝脾肋下无肿大；心神经系统查体阴性，肌张力、肌力正常，CRT 2s。

化验室检查：

当地医院：

8.22 血常规：白细胞计数 19.82 × 10^9/L，中性粒细胞百分比 46.3%，血红蛋白 140 g/L，血小板计数 404 × 10^9/L，超敏 C 反应蛋白 3.76 mg/。

8.23血常规：白细胞计数 15.11 × 10^9/L，中性粒细胞百分比 80.9%，血红蛋白 125 g/L，血小板计数 290 × 10^9/，超敏 C 反应蛋白 13.96 mg/。

我院 8.23 急诊血气（吸氧状态下抽血）：PH 7.309，二氧化碳分压 41.4 mmHg， 氧分压 77.0 mmHg，K+ 4.4 mmol/L，Na+ 134 mmol/L，Cl- 110 mmol/L，Ca2+ 1.17 mmol/L，Lac 1.6 mmol/L，HCO3- 20.2 mmol/L，ABE -5.3 mmo1/L。

8.23 肺部 CT 如图：

各位老师和站友，该患儿左侧白肺在短短一天时间内出现，最可能的病因是什么？是「肺异物」还是其他？究竟是何方「神物」，这么凶猛？

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