基层5岁女童发热40℃，高热惊厥史，用了激素和安痛定，心有余悸

患者性别：女

患者年龄：5岁5个月

主诉：发热、咽痛9小时。

简要病史：患儿昨日跟随家长赶集受凉，今晨04:00左右发现发热，体温38.9℃，喂服“布洛芬混悬液”5ml后继续睡觉，次日晨起精神尚可，诉咽痛，中午12时许家长发现精欠佳、倦怠思睡、全身发烫，故带至我院就诊，精神倦怠，询问诉咽痛、头痛，偶咳，畏寒否认其他不适。

既往有过“高热惊厥”1次，否认其他病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温39.5℃，咽充血，双侧扁桃体II°大，咽后壁黏膜部分破溃，颜色鲜红，有血性分泌物，未见疱疹、脓点及脓性分泌物，双肺未闻及啰音。

辅助检查：血常规WBC、CRP正常范围。甲流抗原阳性。

临床诊断：流行性感冒（甲型）

治疗经过：

2024.02.01：

1.布洛芬混悬液 5ml po st；

2.磷酸奥司他韦颗粒 45mg po q12h；

3.小儿咽扁颗粒 4g po tid；

4.建议多喂水，监测体温，≥38.5℃则服用布洛芬混悬液5ml，两次之间间隔至少4小时，每天不超过4次，物理降温。

患儿家长要求输液，予炎琥宁160mg静滴，输液结束14:30左右带回家，交代多饮水。

16:30左右，患儿家长再次带来就诊，奥司他韦、咽扁颗粒已经服用。精神欠佳，昏昏欲睡，唤醒后对答切题，体温39.7℃，脉搏128次/分，律齐。家长提供病史，既往发热有过热性惊厥病史，要求再次输液退热。

这个真的有点难住我了。

距离上次服用布洛芬混悬液过去3.5小时，体温高、心率快、嗜睡，考虑全身炎症反应综合征可能，几经纠结，向患者家属告知病情，目前情况可以临时用一次激素；家属同意后后开了地塞米松3mg ivgtt。

17:30左右地米输注快结束，测温40.1℃，精神同前，开复方氨林巴比妥针2ml im st；热毒宁 10ml ivgtt st。

18:50输液结束，测体温38.6℃，交代如果夜间再次高热或出现抽搐及时送上级医院。

2024.02.02：

复诊：昨夜体温未再超过39℃，服用过一次布洛芬混悬液，今晨体温37.8℃，精神明显改善。咽喉充血减轻，扁桃体同前。

建议继续服用奥司他韦和小儿咽扁颗粒，不输液。

2024.02.04：

电话随访：精神尚可，体温正常，建议继续服药。

讨论：在这例患儿身上，因为高热、局部炎症反应重，在高热惊厥高风险、又没有其他药物的情况下紧急使用地米静滴和安痛定肌注抗炎退热，最后结局是好的，但一直心有余悸。原因有下：

1.地塞米松：

①地塞米松磷酸钠具有强力抗炎作用，但不常规用于退热。

②虽然国外有指南支持咽痛使用糖皮质激素治疗，但国内指南无相关推荐。

③单次使用肾上腺皮质激素一般影响不大，但地塞米松属长效激素，抑制下丘脑-垂体-肾上腺素轴的作用较强，儿童应该慎用。

2.复方氨林巴比妥：用于急性高热时的紧急退热，儿童用药未进行该项实验且无可靠参考文献。

3.药物相互作用：

①复方氨林巴比妥与布洛芬：复方氨林巴比妥主要成分氨基比林和安替比林，二者同属于吡唑酮类解热镇痛药（非甾体类抗炎药)。布洛芬属非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药合用其他非甾体类抗炎药可增加胃肠道不良反应，如消化性溃疡、胃肠道出血和(或)穿孔。

布洛芬半衰期4h左右，氨基比林半衰期为 1-4 h，安替比林半衰期约 12 h。如需合用，布洛芬使用后4小时才应该使用复方氨林巴比妥，使用复方氨林巴比妥后12小时才应使用布洛芬。

②地塞米松磷酸钠与复方氨林巴比妥：非甾体类抗炎药与皮质类固醇类合用，可增加抗炎效应，但也可能使胃肠道不良反应(如溃疡或出血)增加。二者不建议合用。

知识分享：

1.儿童流感临床表现：

①突然起病；

②主要症状为发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。

③婴幼儿流感的临床症状往往不典型。

④新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

2.病程：无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

3.重症患儿：

①病情发展迅速，体温常持续在39 ℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

②主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。

③合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。