青岛女童输液死亡，看不懂这3个发热呕吐病例，迟早要踩大坑！
最近，看到了青岛女童输液死亡的新闻，感慨很多，事情源于女孩最初因发烧、腹痛和呕吐被送往医院急诊，并被诊断为胃肠炎伴随发热，但其实女孩最终死于间质性肺炎导致的急性心力衰竭，而非最初诊断的胃肠炎。（对于这个孩子和家长也深深的表示同情和哀悼）
看完新闻感觉还挺感慨的，对于医生来说，儿科（不限于儿科）的发热和腹痛、呕吐，真的太容易踩「大坑」了，真的是不容忽视。
因为这个，我也去找了一些论坛里的儿科发热腹痛呕吐的案例，再次学习了下，希望可以从中给自己一些经验警醒，看完感觉很有收获，先整理了几例，也分享给大家吧
病例1：
发热10天，最后进了ICU……
4个月龄的女宝宝，发热已经6天了。曾多次到不同医院就诊，发热仍旧反反复复。刚开始发热时，伴随少许咳嗽、流涕，查血白细胞稍高，CRP中度升高，肺部听诊无异常，接诊医生考虑为“感冒”，细菌性感染可能性大。给予头孢类药物及感冒药，发热没有明显好转。
考虑治疗效果不好，转诊到某大医院（非本院）急诊科，查血常规和当地差不多，CRP较前明显升高，呼吸道病原学、生化、血气等正常，胸片提示肺纹理增粗。给予三代头孢抗感染、雾化等对症治疗，咳嗽少，但仍有反复高热。这时候全身出皮疹，为红色斑疹，以双下肢、颈部及胸前为主。
根据患儿上述临床表现及辅助检查，你考虑患儿是什么病？你接下来会如何考虑诊疗呢？（提示：发热10天，最后进了ICU……大家能猜到大概发生了什么吗？）
病例2：
发热但差点误诊为「肠胃炎」的病例
4岁，女孩，主诉：腹痛、呕吐、发热、腹泻1天
家属代诉不洁饮食后开始出现腹痛，脐周明显，呕吐数次，为胃内容物，呈非喷射性呕吐，无咖啡样物质，腹泻3次/天，呈稀水样便，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难等不适。就诊于当地医院，查体：T37.4℃，肠鸣音活跃，诊断为“胃肠炎”，予禁食水、静脉补液治疗，患者呕吐症状缓解，并出现咳嗽及发热，无咳痰，体温39.4℃，查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
这种情况下你接下来该如何诊疗呢？不是肠胃炎的话你考虑什么？
病例3：
也是一例腹痛为主诉的病例，差点出错
7岁女孩留守儿童，有爷爷奶奶照看。早上6点就诊。主诉是晨起出现腹痛2小时。无发热，无呕吐腹泻。体检：患儿痛苦状，呼吸急促。询问不应答，口唇干燥，无发绀。心肺听诊无异常。腹部可见肠型，腹胀不明显。腹部可触及大量包块。肠鸣音未闻及。按照我的常规处理，给予生理盐水加开塞露灌肠导便。护士电话跟我说导便后，痛苦无明显缓解，患者状态仍不好。随即开腹部超声，提示大肠内可见大量的大积便，肠蠕动看不到。
看到这里留悬念，大家猜猜是怎么了？
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