不洁饮食后腹痛、呕吐、发热、腹泻，差点误诊为「胃肠炎」

患者性别：女

患者年龄：4岁

主诉：腹痛、呕吐、发热、腹泻1天

简要病史：家属代诉不洁饮食后开始出现腹痛，脐周明显，呕吐数次，为胃内容物，呈非喷射性呕吐，无咖啡样物质，腹泻3次/天，呈稀水样便，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难等不适。就诊于当地医院，查体：T37.4℃，肠鸣音活跃，诊断为“胃肠炎”，予禁食水、静脉补液治疗，患者呕吐症状缓解，并出现咳嗽及发热，无咳痰，体温39.4℃，查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

辅助检查：

治疗经过：

予头孢曲松、补液、雾化吸入

第二天查房

早上39.6℃、中午39.5℃，晚上39.6℃

腹泻3次，发热，咳嗽，咳嗽加剧时呕吐1次

​查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

第三天查房

早上39.5℃、中午39.6℃，晚上39.3℃

腹泻，无呕吐，刺激性咳嗽加重，无咳痰

​查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

第四天查房

早上37.5℃，中午37.7℃，晚上39.5℃

仍有刺激性咳嗽，较前减少，无恶心、呕吐等

​查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音

第五天查房

早上36.8℃，中午37.8℃，晚上38℃

偶有咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐等

​查体：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音

讨论：

1.胃肠炎这个血象会发热到39.6℃吗？

2.患者咳嗽的诱因应该考虑？

3.抗生素应用曲松是否合理？

4.本病例还应与哪些疾病鉴别？

5.真凶应考虑