基层医院真应该挑战一下自己吗？

病例信息

【患者信息】：患者，老年女性，79岁，既往有慢性心力衰竭病史。

【主诉】反复心悸、气促3年，再发加重7天。

【现病史及既往史】：患者于3年前反复出现心悸、气促，呈阵发性，活动时加重，不能平卧，呼吸急促，期间曾多次住院治疗，症状改善后出院(症状改善后患者不配合治疗，自动出院)，近7天患者再发出现心悸、气促症状，不能平卧，以侧卧位为主，期间未治疗，以“慢性心力衰竭”收住入院。

【检查】：患者血压96/60mmHG，心率80-90次/分，吸氧状态血氧饱和度监测95%，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，双下肢膝关节以下中度凹陷性水肿，四肢冰。B型钠尿肽大于5000PG/ML，患者病情不稳定，肺CT、心脏彩超未做。

【临床诊断】：慢性心功能不全急性加重，心功能IV级。

【治疗经过及结果】：入院给予呋塞米20MG静推，5%250ML 葡萄糖注射液＋环磷腺苷葡氨60MG，患者血压不稳定，第二日给予呋塞米片＋螺内酯片 一片 每日一次，患者小便少，症状未见明显改善，小便少，告知患者家属病情建议上级医院完善检查，调整药物。(请示领导后……)

总结与讨论

患者血压低，四肢循环差，多次住院，是否合并有右心衰竭，呋塞米能不能推，多巴胺能不能小剂量的用。请示领导看了后推速尿、补液(患者心功能差，循环差，血压低，推速尿会不会加重，再补液……)，有点迷糊。