心衰患者，下肢不肿，颈静脉无怒张，考虑用利尿剂吗？

病例信息

【患者信息】：老年，女性，74岁

【主诉】：活动后气短1月余，加重伴腹胀纳差1周

【现病史及既往史】：1月前,患者无明显诱因出现后气促症状明显,休息后稍减轻,夜间不能平卧床,不伴咳嗽、咳痰及发热症状，无咯血、胸痛、呼吸困难等其他不适。1周前，患者气促症状较前明显加重，活动不能，可伴纳差明显，无双下肢水肿。既往“高血压病”“冠心病“病史10余年，否认糖尿病病史。查体：血压：170/80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，二尖瓣可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。

【检查】：肌酐：70.20 umol/L 尿酸 495.00 ↑ umol/L  钾 3.40 ↓mmol/L 心肌酶阴性 心衰标志物：6587.24 Pg/ml 心脏彩超：二，三尖瓣大量反流，左房，左室，右房，右室均扩大

【临床诊断】：心力衰竭 心功能IV级 高血压病 冠心病

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

1，心衰患者的诊疗流程

2.对于临床常见的心衰并不像我们课本上简单的强心利尿扩血管，对于容量负荷过重的患者的患者利尿剂的使用是正确的，但是对于腿不肿，颈静脉不怒张，肺部听诊可的病人我们该不该使用利尿剂呢，如果使用该怎么使用？