心梗患者PCI术前必须“一包药”等预处理吗？
当前支持PCI术前口服负荷剂量 P2Y12 抑制剂进行预处理的证据有限，所以“一包药”之类的是否必须？我们来看最近一个关于 P2Y12 抑制剂预处理的研究。
方法
利用 2016 年至 2020 年前瞻性 Bern-PCI 登记数据，根据不同机构关于 P2Y12 抑制剂预处理的建议的时间段对接受 PCI 的 STEMI 患者进行分层。在队列 1 （2016 年 10 月至 2018 年 9 月），建议立即进行 P2Y12抑制剂治疗。在对列 2（2018 年 10 月至 2020 年 9 月），确认冠状动脉解剖后，建议进行 P2Y12 抑制剂治疗。主要终点是主要不良心脑血管事件 (MACCE) 的复合终点，定义为全因死亡、复发性心肌梗死、卒中或 30 天明确的支架内血栓形成。
结果
对列 1 纳入 1116 名患者，实际进行预处理的有 708 例（63.4%）。对列 2 纳入 847 名患者，798 名患者 (94.2%) 未进行预处理。平均年龄为 65 ± 13 岁，其中 24% 为女性。各组之间的基线特征相似。队列 1 和队列 2 之间 P2Y12 负荷至血管造影的时间平均相差 52 分钟，而接受预处理的患者与未接受预处理的患者之间的这一时间平均相差 100 分钟。队列 1 和队列 2 之间以及接受与未接受预处理的患者之间的 MACCE 率相似（分别为 10.1% vs 8.1%，校正后 HR：0.91，P = 0.59；7.1% vs 8.4%，校正后 HR：1.17，P = 0.45）。
点评
目前国内医生习惯“一包药”的概念，其中包含了P2Y12抑制剂，但当前指南包括2023 ESC的急性冠脉综合征指南中提到，这种常规的抗血小板预处理缺乏大规模随机试验的支持。并提醒，对于出血高危患者尤其长期口服抗凝药的，预处理应该谨慎。
该对列研究结果提示 P2Y12 抑制剂预处理与 MACCE 改善无关，且预处理与未预处理之间相差100分钟。与 ATLANTIC 研究结论相同，后者替格瑞洛预处理与未预处理的时间相差31分钟。所以目前证据表明，不是一定要对STEMI患者进行一包药之类的负荷抗血小板预处理，可以等造影结果出来再口服也不迟的。
同样，对于择期的患者，指南也指出不需要常规术前给予抗血小板药物负荷预处理，除非患者冠脉解剖已知需要行PCI。
