病例男，4岁，发热，咳嗽，抗生素抗感染效差。

病例信息

【患者信息】：男性,年龄：4岁4月,

【主诉】：发热、咳嗽4天

【现病史及既往史】：4天前患儿无明显诱因出现发热，热型不规则，热峰39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，3-4声/次，有痰不易咳出，伴鼻塞、流涕，流涕呈黄色脓涕，量少，无头痛、头晕，无抽搐、惊战，无喘息、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹等症，至当地卫生院给予口服“布洛芬混悬液”等治疗2天以及输液“阿奇霉素针”等治疗2天，效差，查血常规示：白细胞:17.20×10^9/L，中性粒细胞比率:88.2%，淋巴细胞比率:6.2%，红细胞:4.52×10^12/L，血红蛋白:125g/L，血小板:245×10^9/L，超敏C反应蛋白:25.18mg/L，肺炎支原体(金标法):阴性(-)。胸片示：支气管肺炎。门诊以“支气管肺炎”为诊断收住院。患儿自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。

【检查】：体格检查：T38.0℃ P102次/分 R25次/分 Wt19.5kg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，自主体位，全身皮肤色泽红润, 弹性好，无皮疹、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。鼻塞，鼻腔内可见少量黄色脓涕，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点及疱疹。三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率102次/分，律齐，心音有力，未闻及各瓣膜区杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无反跳痛，未及包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱无畸形，各向运动灵活，四肢肌力正常，腱反射存在，双侧巴彬斯基征、奥喷汉姆征、霍夫曼征、戈登征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：1.血常规示：白细胞:17.20×10^9/L，中性粒细胞比率:88.2%，淋巴细胞比率:6.2%，红细胞:4.52×10^12/L，血红蛋白:125g/L，血小板:245×10^9/L，超敏C反应蛋白:25.18mg/L，肺炎支原体(金标法):阴性(-)。2.胸片示：支气管肺炎。PCT 0.12ng/mL，铁蛋白29.12ng/mL。生化：肝功、肾功、心肌酶正常。电解质示：钾:3.48mmol/L。

【临床诊断】：支气管肺炎

【治疗经过及结果】：入院后给予头孢曲松抗感染，雾化吸入等治疗，患儿仍发热，咳嗽，第4天行胸部CT平扫检查示：右肺中下叶及左肺轻度炎性改变。复查血常规示：白细胞:6.06×10^9/L，中性粒细胞比率:81.6%，淋巴细胞比率:15.7%，红细胞:4.60×10^12/L，血红蛋白:124g/L，血小板:258×10^9/L，超敏C反应蛋白:19.49mg/L。