8岁患儿咳嗽、喘息，上6种药，2联抗生素

病例信息

患儿女，8岁，因“咳嗽2+天，加重伴喘息1天”门诊就诊。

现病史：患儿母亲代素患儿2+天前因受凉后出现咳嗽，成阵发性咳嗽，无气促及呼吸困难，无鼻塞及流涕，无发热及头晕等不适，未做处理，自行于家中观察，1天前患儿咳嗽加重，呈阵发性串咳，伴喘息，晨起及夜间明显，无呼吸困难，无发热等不适，就诊当地门诊诊断“支气管炎”，发病来精神、饮食欠佳，大、小便正常。

既往史：患儿足月出生，生后一般情况可。生后2岁反复因喘息性支气管肺炎入我院儿科住院治疗。5岁后住院次数明显减少。

分析处理

就诊我院门诊后完善血RT、呼吸道病毒学检查，结果如下：

门诊医生查体：咽喉充血，双肺可闻及啰音，考虑“支气管炎”，予：蒲地蓝口服液、小儿肺热咳喘灵颗粒、克洛已新颗粒、阿奇霉素颗粒、西替利嗪滴剂、布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗。

治疗了两天，患儿咳嗽、喘息加剧，电话联系我。

结合病史、检验结果，调整治疗为：沙丁胺醇联合布地奈德雾化（先连续两次，间隔20min），加用白三烯口服。第二天随访病人，家属诉喘息明显好转，夜间未闻及咳嗽。

治疗前患儿的喘息声（跟视频类似）

治疗后患儿的喘息声

总结与讨论

1.基层医院的规范性用药怎么推行？

2.儿科中是否所有的呼吸道疾病都需要大包围上这么多药？特别是抗生素？

3.儿科呼吸道疾病接诊中，嗜酸性粒细胞增高有什么临床意义？

4.儿科雾化药的联合使用机制及病理生理？

5.当地流行病学史关于疾病诊治你怎么看？

非常欢迎园子各位老师留言指导，相互学习，共同进步。

儿童规范性用药，任重而道远！！！