4 岁患儿令人匪夷所思的「大肚子」（答案公布）

发布于 2022-12-15 · 浏览 8829 · IP 浙江浙江

感谢 @武汉科技大学附属天佑医院儿科 陆田甜 分享的病例：

病例介绍

患儿女，4岁2月

主诉：体检发现肝大半月余

现病史：半月前患儿奶奶自觉患儿腹部膨隆，病程中患儿诉乏力，以活动后明显，无恶心、呕吐，无发热，无明显腹痛、腹泻、便秘等不适，遂至外院就诊，行腹部彩超提示肝肿大。后就诊于我院门诊，门诊即以“肝肿大待查”收入院。起病以来，患儿精神一般，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重增长不佳

既往史：试管婴儿；出生时双手六指畸形；约1岁左右行双手第六指切除术；平素体健；无外伤及输血；无食物及药物过敏史；按计划接种疫苗

个人史：G1P1 ，BW：3.1kg，足月顺产，生后母乳喂养，6月添加辅食，抬头及坐时间不详，18月会走

家族史：父母婚配：非近亲；否认家族遗传、代谢病史

入院查体：T：36.1℃，P：130次/分，R：26次/分，Ht ：88cm（<P3），Wt：12.5kg（<P3）。神志清楚，圆脸，全身皮肤及巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，口唇红润，心肺查体无异常。腹膨隆，腹围36cm，腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波，肝脏平脐可触及，质韧，边缘光滑，无明显按压痛，脾肋下未触及。未见肝掌，双手拇指外侧分别有一长约3cm手术瘢痕，四肢肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出

入院前辅检：

2021-07-11外院腹部彩超：肝肿大并实质回声不均，腹腔淋巴结部分稍大（肝左叶大小约92x63mm，肝右叶最大斜径约107mm，腹腔淋巴结较大约14x7mm）

肝功能：ALT 137U/L↑，AST 210U/L↑

甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性

入院初步诊断：1、肝肿大待查；2、肝功能异常；3、矮小症；4、多指畸形术后

三、诊疗经过

（一）入院后完善相关辅检：

1. 一般实验室检查：

血液分析：WBC 11.72*10^9/L，N% 41.50%，L % 48.9%，M % 5.1%，RBC 3.74*10^12/L，Hb 106.00g/L↓，PLT 428*10^9/L↑

血生化：ALT 119.9(U/L)↑，AST 157.7(U/L)↑，ALP 202.9(U/L)↑，TBA 23.1(μmol/L)↑，SUA 543.0(μmol/L)↑，GLU 1.9(mmol/L)↓，TC 5.66(mmol/L)↑，TG 10.11(mmol/L)↑

尿液分析：未见明显异常

铜蓝蛋白测定正常

2. 感染相关：EB病毒及TORCH全套（CMV）IgM抗体均为阴性；输血前全套：均为阴性；CRP、SAA、PLT、ASO均阴性；血培养为阴性；肺炎支、衣原体IgM抗体均为阴性；寄生虫4项：血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫均为阴性；血液系统、肿瘤及遗传代谢相关；外周血细胞形态检查基本正常；肿瘤标志物5项（女性）：均为阴性

3. 影像学检查：复查肝胆脾胰彩超：肝切面形态饱满，体积增大，肝下缘平脐，包膜光整，实质回声增强，分布尚均匀，提示肝大；

双肾及输尿管彩超：双肾体积增大（左肾大小9.1cmX3.9cm，右肾大小10.1cmX5.3cm）

心脏超声：心脏结构及瓣膜活动未见明显异常

子宫附件（经腹）：未见明显异常

全腹CT平扫：1、肝肿大，请结合临床进一步检查；2、腹膜后淋巴结增大（如图）