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女性50岁,咳嗽7天,胸部CT示右侧胸腔积液,啥原因?

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 04-07 · IP 河北河北
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病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

病例信息

【患者信息】:女, 50 岁,

【主诉】: 主因咳嗽7天于2025-04-05 07:18入院。

【现病史及既往史】: 1.患者中年 女,患者于入院前7天无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄痰,伴喘息、憋气,咳嗽剧烈时明显,伴发热,体温最高达38.0℃,无寒战,伴右侧胸痛,咳嗽时明显,无咽痛,无腹泻,无尿急、尿频、尿痛,院外输液治疗6天(用药不详),症状无好转,患者查胸部CT:右肺下叶膨胀不良,双肺炎性索条,双肺纹理增重,左肺上叶尖后段实性结节,右侧胸腔及叶间裂积液,甲状腺右叶钙化点,建议治疗后复查,急诊以“肺炎”收入院 。

2.既往高血压半年,最高达160/?mmhg,院外应用“替米沙坦片40mg 1/日”治疗,否认“冠心病、糖尿病”病史,否认“肝炎”、“结核”等传染病史;否认外伤史,否认手术史,无输血史;否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。。

【检查】: 3.查体:T36.2℃,P104次/分,R20次/分,BP120/90mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,右肺叩浊音,左肺呼吸音粗,左肺未闻及干湿性啰音,心率104次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

4.辅助检查:心电图示:窦性心律,大致正常。查胸部CT:右肺下叶膨胀不良,双肺炎性索条,双肺纹理增重,左肺上叶尖后段实性结节,右侧胸腔及叶间裂积液,甲状腺右叶钙化点,建议治疗后复查。

【临床诊断】:1.社区获得性肺炎,非重症,2.右侧 胸腔积液。

【治疗经过及结果】: 抗生素予哌拉西林他唑巴坦)、止咳化痰(复方甲氧那明胶囊、羧甲司坦口服液、氨溴索)、控制血压(替米沙坦片)及对症支持治疗。

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李梦杰huxi
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收录时间 2025年4月21日
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