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病例女性61岁,咳嗽、咳痰2个月,胸部CT报告占位?猜病理

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 2024-07-06 · IP 河北河北
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病例信息

女, 61 岁,主因咳嗽、咳痰2个月于2024-07-04 12:10入院。

病例特点

1.现病史:患者中年 女,患者缘于入院前2个月无明显诱因出现咳嗽,咳白痰,量不多,不易咳出,无咽痛、咽痒,无喘息,无明显胸闷、憋气,无咯血,伴颈后方及后背部正中疼痛不适,无鼻塞、流涕,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无血尿及腰背部疼痛,院外口服药物治疗(具体不详),症状无好转,现为求进一步诊治来诊,门诊查心电图示心肌缺血;心脏超声示左室舒张功能减低;胸部CT:右肺上叶结节-炎症?占位?,右肺中叶部分实性结节-炎症?,右肺磨玻璃结节,双肺实性结节,(建议肺结节门诊会诊及随诊复查),双肺纹理增多,右侧肺门饱满,主动脉及冠状动脉钙化,双侧胸膜局部增厚,右侧胸腔积液。以“肺占位性病变”收住院。

2.既往史:既往10年前阑尾炎手术史,无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史,无肝炎、伤寒、结核等传染病史,无外伤史,无输血史,预防接种史不详,诉每次进食“茴香”后可出现上腹部不适,否认食物及药物过敏史。

3.查体:T36.8℃,P82次/分,R18次/分,BP135/96mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,双肺叩清音,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率82次/分,律齐,无杂音,腹软,右侧麦氏点处可见陈旧性手术瘢痕,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

4.辅助检查:门诊查心电图示心肌缺血;心脏超声示左室舒张功能减低;胸部CT:右肺上叶结节-炎症?占位?,右肺中叶部分实性结节-炎症?,右肺磨玻璃结节,双肺实性结节,(建议肺结节门诊会诊及随诊复查),双肺纹理增多,右侧肺门饱满,主动脉及冠状动脉钙化,双侧胸膜局部增厚,右侧胸腔积液。

初步诊断

1.肺占位性病变 肺癌?、肺炎? 2.社区获得性肺炎,非重症 3.右侧 胸腔积液(少量)。

分析处理

入院后予抗感染、化痰(氨溴索)、止咳(甘草片)及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病理

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咳嗽 (1081)
肺结节 (757)
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