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病例女性63岁,发热、咳嗽3天,胸部CT这个“鬼脸”样的东西像什么?

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 2024-08-06 · IP 河北河北
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病例信息

女, 63 岁,主因发热伴咳嗽、咳痰3天于2024-08-05 09:22入院。

病例特点

1.患者老年 女,患者于入院前3天无明显诱因出现发热,体温最高达37.6℃,伴咳嗽,少量白痰,无胸痛,无咯血,无乏力,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无抽搐及意识障碍,院外未诊治,症状无好转,今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊,2024-8-4请北京朝阳医院王晶主任会诊,建议下一步行支气管镜检查送NGS了解有无结核病复发,门诊以“肺炎”收入院。。

2.既往肺结核病史7年,规律应用抗结核药物1年;2024-7-4体健查胸部CT右肺上叶占位?建议穿刺活检,双肺结节,右肺钙化在,建议肺结节门诊会诊,右肺炎性,右肺门钙化在,纵膈内钙化灶,冠状动脉钙化,双侧胸膜局部结节状增厚,考虑左肾囊肿,建议结合超声。后就诊于沧州市中心医院,行支气管镜检查,考虑炎性,未找到结核感染证据,但仍不排除,给予口服莫西沙星治疗半个月。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认“肝炎”等传染病史;否认外伤史,否认手术史,无输血史;否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。。

3.查体:T36.2℃,P80次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

4.辅助检查:心电图示:窦性心律,大致正常;胸部CT(2024-8-3):右肺上叶占位?建议穿刺活检,双肺结节,右肺钙化灶,建议肺结节门诊会诊,右肺炎症,右肺门钙化灶,纵隔内钙化灶,冠状动脉钙化,双侧胸膜局部结节状增厚,考虑左肾囊肿,建议结合超声 。

初步诊断

肺炎。

分析处理

予化痰药物(氨溴索)、乙酰半胱氨酸雾化吸入、目前致病菌不明确,待完善相关辅助检查后再决定下一步抗生素治疗。

总结与讨论

考虑什么疾病?

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肺炎 (1205)
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