病例25岁男性因发热、咳嗽就诊病例

病例信息

【患者信息】：患者李某，男，25岁，职员 ，无药物过敏史。

【主诉】：发热、咳嗽3天。

【现病史及既往史】：3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴有咳嗽，为干咳，无咳痰、咯血。自行服用退烧药后体温可暂时下降，但反复升高。既往体健，无慢性疾病史。

【检查】：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。血常规提示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略升高。

【临床诊断】：上呼吸道感染（病毒性）

【治疗经过及结果】：给予布洛芬退热、右美沙芬止咳等对症治疗。患者服药后体温逐渐恢复正常，咳嗽症状减轻，3天后症状基本消失。

总结与讨论

在病毒性上呼吸道感染诊断中，血常规检查有助于初步判断病原体。与细菌性感染鉴别时，病毒性感染白细胞计数常正常或偏低，淋巴细胞比例升高；而细菌性感染白细胞及中性粒细胞常升高。 治疗主要以对症处理为主，一般预后良好。