每日毅讯｜JACC子刊：左房冠状静脉窦分流术在HFpEF患者中的远期疗效

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）一直是心血管领域的难题，特别是对于HFpEF患者的器械治疗鲜有突破。HFpEF患者主要的病理生理学特征之一是左右心房的压力升高，同时伴有患者活动耐量的下降。针对此，有研究者曾尝试进行左右心房的分流技术来进行左右心房压力分流，但未见明确的疗效。之后，又有研究者尝试对左心房压力增高的患者进行左心房和冠状静脉窦的分流，对分流量可能存在生理性的调节作用，但随机对照研究还在进行之中。近期，JACC：Heart Failure杂志发表了ALT-FLOW早期单臂研究的2年随访结果，探讨了这种手术的有效性与安全性。

本研究评估了左心室射血分数（LVEF）>40%的患者（n=95）中植入器械的安全性、性能、通畅性、血流动力学、超声心动图参数和临床结果。研究还评估了纽约心脏协会（NYHA）功能分级、堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）的临床总结评分（CSS）、总症状评分（TSS）和总体总结评分（OSS）、6分钟步行距离（6MWD）以及运动峰值时肺毛细血管楔压与体重标准化的工作负荷比（PCWL）。

研究结果显示：在30天内，主要不良心血管、脑血管和肾脏事件以及再次干预的发生率为2.8%。所有植入的分流器在长达5年内均保持通畅。平均PCWL从基线时的131±74 mmHg/W/kg下降到6个月后的76±57 mmHg/W/kg（P<0.0001）。在2年时，62名患者中有51名（82.3%）报告NYHA功能分级改善。基线时的平均KCCQ-CSS、TSS和OSS分别为45±17、46±19和38±18分，2年后分别改善了25±20、26±23和31±23分。PCWL的降低以及NYHA和KCCQ评分的改善在有或没有肺血管疾病的患者中是一致的。未观察到右心室或左心室功能的有害变化。

「毅讯点评」

本研究作为左房冠状静脉窦分流术在HFpEF合并左心房压力增高患者中早期的临床验证研究，增加了2年的随访。研究结果发现该手术可以在2年的时间内持续改善患者的生活质量，特别是运动耐量得到了显著提升，但是对心脏功能未见显著改善。同样，该手术的1月内并发症的发生率有2.8%，也值得注意。作为一项新技术的临床评估，本研究结果可为左房冠状静脉窦分流术的远期疗效提供一定证据。我们期待目前正在进行的ALT-FLOW II研究的结果，特别是该研究除了生活质量和运动耐量提升之外，还设立了6个月时的PCWP的变化作为评估指标，期待有好的结果。

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