每日毅讯｜EHJ：ApoB在心血管事件预测中的价值
长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一直作为血脂管理的核心，其不仅代表了血脂指标对心血管事件的综合预测价值，也是众多降脂治疗的干预靶点。然而，近年来，随着对血脂代谢和动脉粥样硬化发生机制的深入了解，包括Lp(a)和ApoB等新型血脂指标也逐渐走向前台，成为血脂管控的新靶标。近期，Eur Heart J杂志发表了一项基于UK Biobank数据库的最新分析结果，探讨了ApoB在众多血脂指标中的预测价值。
本研究从 UK Biobank 数据库中纳入了293,876名40至73岁、无心血管疾病史的成人，中位随访时间为11年。研究者分析了在预设的LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和甘油三酯水平下ApoB的分布情况，并比较了高ApoB与低ApoB的10年ASCVD事件率。在调整了包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）在内的标准心血管危险因素后，使用ApoB对LDL-C、non-C、以及对数转换的甘油三酯进行回归后的残差作为新发ASCVD比例风险回归模型中的预测因子。
研究结果显示：ApoB与LDL-C和non-HDL-C高度相关（Pearson's r 分别为0.96，P值均小于0.001），但与对数转换的甘油三酯的相关性较低（r=0.42，P<0.001）。然而，为了捕获在LDL-C、non-HDL-C或甘油三酯的预设水平下95%的所有观察值，所需的ApoB范围较宽，分别为85.8-108.8 mg/dL（当LDL-C为130 mg/dL时）、88.3-112.4 mg/dL（当non-HDL-C为160 mg/dL时）和67.8-147.4 mg/dL（当甘油三酯为115 mg/dL时）。在这些水平（±10 mg/dL）下，ApoB高于平均值+1个标准差与低于平均值-1个标准差的10年ASCVD发生率分别为7.3% vs 4.0%（LDL-C）、6.4% vs 4.6%（non-HDL-C）和7.0% vs 4.6%（甘油三酯），所有比较的P值均小于0.001。在随访期间共有19,982例新发ASCVD事件，经过调整的模型中，即使考虑了LDL-C和HDL-C（风险比1.06，95%置信区间1.0-1.07），non-HDL-C和HDL-C（风险比1.04，95%置信区间1.03-1.06），以及甘油三酯和HDL-C（风险比1.13，95%置信区间1.12-1.15）后，ApoB的残差仍然具有统计学意义。当模型中包含ApoB时，LDL-C、non-HDL-C或对数转换甘油三酯的残差均不再具有预测的显著性。
「毅讯点评」
本研究通过英国国家级人群研究数据库发现，虽然ApoB水平与LDL-C等血脂指标显著相关，但是这些常规血脂指标的预测价值仍然不能完全替代ApoB的10年ASCVD事件预测价值。在考虑了其他血脂指标之后，ApoB仍然具有额外的心血管事件预测价值。因此，我们在临床诊疗中，除了密切关注LDL-C和Lp(a)水平之外，也需要密切关注患者ApoB水平。ApoB到目前为止被认为是最能反应远期心血管风险的血脂预测因子。
