千钧一发，且一波三折，心血管团队力挽狂澜拆除定时炸弹

大家好，我代表海南医学院第二附属医院心血管外科团队发表一个去年我们救治的疑难病例，供大家谈论。请大家多多关注。

患者性别：女

患者年龄：62

主诉：胸痛15小时

简要病史：

无明显诱因出现胸痛，心前区压榨性，范围拳头大小，胸闷、冒汗、气促、持续无好转。转当地基层医院。心电图提示急性下壁心肌梗死，伴有心力衰竭。转至我院途中患者病情恶化，出现心源性休克。直接绿色通道进我院导管室，在血管活性药支持下进行急诊PCI。

造影示LM（-），LAD：中段30%-40%狭窄，远端血流TIMI3级，LCX：未见明显狭窄，远端血流TIMI3级，RCA：中段完全闭塞，远端血流TIMI0级，冠状动脉呈右优势型，予球囊预扩张未见远端血流恢复，考虑患者血栓负荷较重，引入微导管送至右冠远段，经微导管给予硝酸甘油、依替巴肽，后造影见右冠远端显影，血流TIMI2级，考虑右冠远段血管较细，存在局部室壁张力过高。暂未植入支架，结束手术，术后安返病房。近期患者精神疲倦，睡眠胃纳较差，大小便正常，体重无明显改变。

体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚。自主体位，急性病容，表情忧虑，平车推入病房，查体合作。PCI回病房后超声检查时端坐呼吸，四肢冰冷。心率 106 次/分，心律整齐，二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜区听诊无明显杂音，无心包摩擦音。

辅助检查：

以下为床旁超声图像：

心尖四腔心

心尖四腔心

二尖瓣水平短轴

乳头肌水平短轴

心尖四腔心

这是这个病人病情的第一个阶段。千钧一发。后面病情一波三折。是一个史诗级经典的病例。希望大家多多关注。

问题：

1.超声图像提示什么？

2.病人的临床表现的原因？

3.下一步应该怎么办？（讲清楚思路哦）