很少见到的瓦氏窦瘤破裂！若是您是否会漏诊？！

病例信息

患者性别：男、33岁

主诉：腹泻、恶心、呕吐3天。

简要病史：（02-27）患者3天前因饮食不洁后出现腹泻，解稀水样便6次/日，无里急后重及粘液脓血便，感上腹部疼痛不适、腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，伴胸闷、气短、胸痛，就诊于某三甲医院急诊，行血常规：白细胞 15.71 10^9/L ；电解质正常；肌钙蛋白I 0.026ng/ml；D-二聚体683.00ng/ml；心脏B超：EF61% 心包积液（少量）；各心腔大小及大血管内径未见明显异常；左室舒张、收缩功能正常；二尖瓣返流（少量）；三尖瓣返流（少量）；肝胆胰脾B超：胆囊壁水肿，增厚；给予静脉输液治疗（具体不详）后效果欠佳，现患者未腹泻，感上腹部疼痛不适，呃逆，仍感胸闷、心悸、气短、胸痛，偶有肩背痛，纳差，近3天几乎未进饮食，乏力明显，为进一步诊治遂来我院，门诊行心电图：窦性心律，心率105次/分，窦性心动过速；频发房性早搏伴室内差异传导；不完全性右束支阻滞；遂以“急性胃肠炎”收住入院，近期及病程中无头昏、头痛，无咳嗽、咯痰，夜休差，小便量少。

体格检查：体温：36.0℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg神志清，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线外第五肋间0.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹部压痛（+）无反跳痛，双下肢浮肿（-）。

辅助检查：（2024-02-25，某三甲医院）血常规：白细胞 15.71 10^9/L ；电解质正常；肌钙蛋白I 0.026ng/ml；D-二聚体683.00ng/ml；心脏B超：EF61% 心包积液（少量）；各心腔大小及大血管内径未见明显异常；左室舒张、收缩功能正常；二尖瓣返流（少量）；三尖瓣返流（少量）；肝胆胰脾B超：胆囊壁水肿，增厚；

（2024-02-27，我院）心电图：窦性心律，心率105次/分，窦性心动过速；频发房性早搏伴室内差异传导；不完全性右束支阻滞。

临床诊断：  初步诊断： 1.急性心力衰竭；2.心肌炎？3.心律失常-窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、不完全性右束支阻滞；4.肝功能不全；5.肾功能不全；6.急性胃肠炎。

辅助检查：

治疗经过：入院后给予告病危、吸氧、硝酸甘油扩管、呋塞米利尿、静点还原型谷胱甘肽+口服水飞蓟宾胶囊保肝、茵栀黄口服液清利湿热退黄、法莫替丁护胃、多潘立酮片促进肠胃蠕动、胃复安止吐、极化液营养心肌、补液对症治疗。建议患者转上级医院进一步治疗。

  转出情况：患者仍呃逆，伴胸闷、气短、胸痛、心悸，偶有肩背部痛，其他一般情况同入院时。查体：血压：126/76mmHg神志清，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量湿啰音，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部（-），双下肢浮肿（-）。

转入上级医院：

回访患者病情平稳、胸闷、气短缓解。

处理分析

患者年轻男性、饮食不规律、通宵玩游戏；

发病初到某三甲医院急诊科治疗，仅输液治疗、未留观………

第三天到我院（基层二甲），在门诊做完心电图，心电图医师察觉危险⚠️、告知门诊医师、门诊医师亲自送患者（独自一人就诊）到住院部，住院后心电图医师再次打电话嘱咐该患者心电图情况；入院后完善相关检查，积极转入上级医院，最终患者得到有效救治。

总结与讨论

瓦氏窦瘤破裂在基层医院几乎没见过、这次正是因为心电图医师、门诊医师的高度重视才得到了有效的救治，不然后果不敢想象……

瓦氏窦瘤破裂,是一种少见的心血管病变,是指主动脉窦由于先天后天因素的影响,变成薄壁的管状囊腔,外突侵及周围的心脏结构,最终破入相邻的心腔,形成一个主动脉-心腔瘘,并产生一系列的血流动力学变化。 其发病率约占先天性心脏病的0.31% ~3.56% ,好发于 20 至 40 岁的男性。 主动脉窦瘤通常是先天性的,部分是后天形成,先天性主动脉窦瘤常伴有室间隔缺损 VSD 、主动脉瓣关闭不全、肺动脉狭窄、动脉导管未闭或房间隔缺损,其中以室间隔缺损最为常见。 此病预后不良,破裂未进行手术治疗的平均存活时间不到 4 年,多数在 1 年内死亡,如及时手术预后较好。