腹痛是常见，这病因不常见
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病例介绍
患者为老年女性，因持续中腹痛1个月前来就诊。腹痛性质为隐痛，无明显规律，且伴有腹胀、食欲不振等表现。为明确病因，安排其进行胃肠镜检查。
在肠镜检查过程中，发现乙状结肠内有一异物，经仔细观察，确定为枣核。该枣核长度约3厘米，两端尖锐，一侧有划痕，未发现明显穿孔。考虑到枣核尖锐的两端可能会在取出过程中划伤肠道，采用内镜下异物钳先将枣核两端尖锐部分折断，再小心地将异物完整取出。整个操作过程顺利，患者未出现明显不适。
病例分析
枣核进入人体后，由于其两端尖锐，这个长度很容易嵌顿在食管三个狭窄部位，胃窦、小肠肠道的狭窄部位。食管、小肠管径相对较细，肠壁较薄，是异物卡顿的常见部位。一旦枣核卡顿在小肠，不仅增加取出难度，还极易导致肠穿孔、出血等严重并发症。而本病例中，枣核能顺利通过食管、小肠到达结肠，确实是小概率事件。
值得庆幸的是，在整个过程中并未发生穿孔情况。这可能与枣核在肠道内的移动方式、患者自身肠道蠕动情况以及枣核表面的光滑程度等多种因素有关。然而，即便如此，长达1个月的腹痛症状，表明枣核在肠道内已经造成了一定程度的刺激和损伤。
治疗方案及意义
对于此类肠道异物，及时取出是避免严重并发症的关键。内镜下异物取出术是一种安全、有效的治疗方法。在本病例中，先折断枣核尖锐端的策略，或将尖端部分移入透明帽内，这样极大地降低了取出过程中肠道损伤的风险。内镜下操作体现了内镜技术在处理胃肠道异物方面的优势，既避免了开腹手术带来的较大创伤，又能快速解决问题，减轻患者痛苦。
总结
从这个病例中，我们可以得到以下几点启示：首先，在面对不明原因腹痛的患者时，尤其是老年患者，一定要警惕异物摄入的可能。很多老年人在进食时可能因注意力不集中或牙齿咀嚼功能减退等原因，误吞异物。其次，对于内镜下异物取出术，术前的风险评估和方案制定至关重要。针对不同形状、材质的异物，我们要灵活选择合适的器械和操作方法。好的策略是确保安全取出的关键。
