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女,70岁,腹痛待查,最可能的原因是什么?

皮肤性病版版主 · 最后编辑于 2023-02-02 · 来自 Android · IP 福建福建
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这个帖子发布于 2 年零 156 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:女

患者年龄:70岁

主诉:中上腹痛1天。

简要病史:缘于入院前1天无明显诱因出现中上腹痛,呈持续性,夜间疼痛剧烈,无向他处放射,体位改变无缓解,无呕吐,无便血,无纳差、乏力,无低热、盗汗,无咳嗽、咳痰、无尿急、尿痛,遂就诊于中医院,查“上腹部CT,上腹部未见明显异常,胸部CT:1.双肺多发感染,较前吸收;2.左肺下叶支气管扩张;3.主动脉及冠状动脉钙化;胸椎退行性改变;血常规:WBC13.9×10^9/L、NE69.2%、RBC3.96×10^12/L、HGB84g/L.、HCTO.281/L、MCV70.2fL、ICH21.2Pg、PLT497×10^9/L”,现为进 步诊治求诊我院。急诊查“胸腹主动脉CTA:1 胸腹主动脉、冠试动脉、双侧路动脉多发硬化斑块。2 双肺炎症性改变,双肺多发微小结节,考虑低危结节。:甲状腺多发结节,建议超声检查。4 双侧4-9肋骨陈旧骨折可能:L3椎体滑脱(1度):L3/L4-L4/L5椎间盘变性并突出,相应水平椎管变窄。”拟“腹痛待查”收住入院。发病以来,精神、睡眠尚可,食欲欠佳,大便、小便正常。体重无明显增减。

既往史:发现“高血压”10余年,收缩压最高220mmHg,口服“硝苯地平”降压,平素血压约140/70mmHg,发现“2型糖尿病”10余年,口服“二甲双胍,西格列汀”等药物控糖,餐前血糖波动于7-10mmol/L。既往10余年前,因“乳腺癌”行左侧乳腺切除术,术后无放化疗,具体不详。关节痛7年余,长期口服“保泰松、泼后松”止痛。半月前因“新冠肺炎”就诊当地医院,发现贫血,予输血治疗《具体不凭》,否认冠心病。否认肝炎,否认肺结核,否认伤寒等传染病史,否认外伤史,否认手术史。有输血史,未发现食物、药物过敏,预防接种史不详。

月经史:13岁月经初潮,23-32大,末次月经:已绝经,停经前月经规则,月经量中,无痛白带正常,无异味:停经后阴道无异常流血,无异常流液。

辅助检查

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临床诊断

1.腹痛待查

2.肺部感染

3.甲状腺多发结节

4.高血压3级很高危

5.2型糖尿病

6.左侧乳腺切除术后

讨论:该患者腹痛待查最可能的原因是什么?

【鉴别诊断】:1.消化性溃疡急性穿孔:有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线可见隔下有着高气体等,可资鉴别;2胆石症和急性胆囊炎:常有胆纹痛发作史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,墨菲征阳性,血尿淀粉酶轻度升高,B超及腹部CT可明确诊断;3.急性胰腺炎:发病突然,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腰肌紧张程度较轻,血淀粉酶显著升高,CT检查多可明确。4.主动脉夹层动脉瘤:表现为撕裂样疼痛,休克,可表现为轻瘫或截庭,肢体缺血,主动脉CT可明确诊断。

@丁香消化频道 @尚坤义大夫 @西兰花饺子 @正在邪不干

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