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特殊腹痛1例

消化内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 iOS · IP 江苏江苏
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这个帖子发布于 3 年零 70 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

第一次看到这个病人的时候,一个人孤单的躺在单间病床上,年轻精神极差,气促,还有不停地恶心呕吐,医生的直觉告诉我,这个人绝对不是外科所说的胆管炎这么简单!一通询问病史下来,腹痛12小时,中上腹持续性痛,伴有恶心呕吐明显,无畏寒发热,无眼黄尿黄,大小便可。既往有腹腔镜下胆囊切除术手术史及剖宫产手术史。3年前诊断妊娠期糖尿病,产后未复查及监测血糖。腹部查体压痛不明显。辅助检查:

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胆管炎?貌似不像,血糖呢?立马让护士测一个指尖血糖,报了30mmol/L,原来在这里!酮症酸中毒!真的就这样吗?病人这个时候呼吸急促,嗜睡,心率130次/分,血压:108/67mmHg,赶紧加快补液、胰岛素降糖,请重症监护室及内分泌科的医生会诊,看接下来化验单及心电图结果:

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酮症酸中毒,合并心梗?脉氧也不是很稳定,89~92%左右,马上把病人转到了重症病房。后续追踪:转过去当晚心电图如下:

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后续经过一系列的抗血小板、降糖、抗感染、维持内环境稳定等治疗,好转出院。部分检查结果如下:

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冠脉造影:血管正常。

这个病人的诊断:1.糖尿病酮症酸中毒;2.急性冠脉综合征;3.失液性休克;4.肺部感染。是这样吗?

糖尿病酮症酸中毒 (133)
急性冠脉综合征 (105)
失血性休克 (85)
肺炎 (1182)
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