特殊腹痛1例
第一次看到这个病人的时候,一个人孤单的躺在单间病床上,年轻精神极差,气促,还有不停地恶心呕吐,医生的直觉告诉我,这个人绝对不是外科所说的胆管炎这么简单!一通询问病史下来,腹痛12小时,中上腹持续性痛,伴有恶心呕吐明显,无畏寒发热,无眼黄尿黄,大小便可。既往有腹腔镜下胆囊切除术手术史及剖宫产手术史。3年前诊断妊娠期糖尿病,产后未复查及监测血糖。腹部查体压痛不明显。辅助检查:




胆管炎?貌似不像,血糖呢?立马让护士测一个指尖血糖,报了30mmol/L,原来在这里!酮症酸中毒!真的就这样吗?病人这个时候呼吸急促,嗜睡,心率130次/分,血压:108/67mmHg,赶紧加快补液、胰岛素降糖,请重症监护室及内分泌科的医生会诊,看接下来化验单及心电图结果:












酮症酸中毒,合并心梗?脉氧也不是很稳定,89~92%左右,马上把病人转到了重症病房。后续追踪:转过去当晚心电图如下:

后续经过一系列的抗血小板、降糖、抗感染、维持内环境稳定等治疗,好转出院。部分检查结果如下:





冠脉造影:血管正常。
这个病人的诊断:1.糖尿病酮症酸中毒;2.急性冠脉综合征;3.失液性休克;4.肺部感染。是这样吗?