老年女性，突发癫痫，发现头颅核磁蛛丝马迹，免受腰穿之苦

病例信息

【患者信息】：62岁女性

【主诉】：发作性意识丧失伴四肢抽搐3天

【现病史及既往史】：做家务事突发意识不清摔倒，四肢抽搐，牙关咬紧，双眼上翻，口吐白沫，持续1-2分钟后缓解，醒后不能回忆。入我院急诊，T37.4℃，头颅CT右侧基底节区高密度影。次日下午再次类似发作，送至急诊查头颅核磁报慢性脑白质缺氧性改变。既往高血压、甲亢

【检查】：入院体格检查正常。

【临床诊断】：继发性癫痫

【治疗经过及结果】：成人发作的癫痫大都为症状性癫痫，通常继发于某种脑损伤，比如脑炎、脑外伤、脑血管病等，需要仔细查找病因。

头颅核磁报告没有特异性，发病前无前驱感染，但是入急诊抢救室体温37.4℃，首先还是要考虑自身免疫性、副肿瘤性以及MOG、GFAP代表的脱髓鞘疾病。

建议患者完善腰穿脑脊液检查，患者竟然以怕痛伤身体为由拒绝了。

Flair 视频

T2视频

总结与讨论

回头再细看患者急诊1.5T头颅核磁，Flair序列左侧额叶显著异常高信号，T2序列血管流空影增多，那就要高度关注有无血管畸形。

完善无创检查，安排上头颅核磁MRA+增强评估有无血管异常和组织强化。安排上海马核磁+磁敏感成像评估有无海马硬化和淀粉样血管病。

结果显示：左侧海绵窦区、左侧额叶及左侧额颞部多发迂曲血管影，伴含铁血黄素沉着，左侧海绵窦区异常片状强化，考虑血管畸形，左侧海绵窦瘘待排，左侧大脑中动脉与左侧颞浅动脉吻合。后经脑血管造影证实主要来源颈外动脉上颌动脉供血的海绵窦瘘（下列视频）。

下图依次为：T1增强、MRA、SWI、DSA

这个案例，仔细阅读头颅影像，发现血管畸形的蛛丝马迹，进一步检查后确认海绵窦动静脉瘘。

类似案例报道也不少，是本人碰到第一例脑血管畸形所致癫痫，得空记录一下。