病例分享‖老年女性，突发右侧肢体舞蹈样摆动

患者性别：女

患者年龄：50岁

主诉：右侧肢体不自主摆动5小时17分。

简要病史：患者5小时17分前（15:00）无明显诱因出现右侧肢体不自主运动，有不自主发笑表现，无明显头痛、头昏，无言语障碍，无偏身感觉障碍，无抽搐、意识障碍，无大小便失禁，无恶心、呕吐，无记忆减退等不适。

既往有高血压病史5+年，最高血压170/？mmHg，降压药不详。有冠心病史数年，具体不详。近期有感冒病史，具体不详。无烟酒史。无家族遗传病史。无药物滥用史。

体格检查：一般情况可，心肺腹无特殊。神经系统：神清，语利，意识清楚，查体合作，对答切题，额纹对称，闭目有力，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0，光敏，未见K-F环，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，四肢肌力正常，右侧肢体不自主摆动，肌张力偏高，步态异常，余未见明显阳性体征。

辅助检查：急诊完善心梗四项：肌钙蛋白I 0.43ng/mL，NT-proBNP 358ng/L，D-二聚体 0.2mg/L。随机血糖 5.人7mmol/L。颅脑CT未见异常，颅脑MRI+DWI+MRA提示:1.空泡蝶鞍，余颅脑MRI+DWI未见明显异常。2.脑动脉硬化、双侧胚胎型大脑后动脉。血常规：白细胞计数13.38↑x10^9/L,红细胞计数5.65↑x10^12/L,血红蛋白浓度178.00↑g/L,红细胞比积测定51.20↑%,红细胞分布宽度（CV）12.10↓%,中性粒细胞百分率84.00↑%,淋巴细胞百分率11.40↓%,嗜酸细胞百分比0.30↓%,中性粒细胞绝对值11.23↑x10^9/L,嗜碱细胞绝对值0.07↑x10^9/L。凝血：凝血酶原时间测定（PT）12.60 秒,凝血酶原时间国际标准化比值0.96 ,凝血酶原百分比活动度107.62 %,活化部分凝血酶原时间测定（APTT）27.00↓秒,纤维蛋白原（FIB）3.31 g/L,凝血酶时间测定（TT）19.10 秒。血脂：总胆固醇测定6.33↑mmol/L,甘油三酯测定1.90↑mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.63↑mmol/L。肝肾功能、电解质未见异常。

入院后完善心脏B超未见异常，颈部血管B超：左侧颈动脉球部内中膜增厚伴斑块形成。TCD 提示双侧椎动脉V4段、基底动脉血流速度减慢。脑电图各导联可见较多散在低、中波幅4.0-7.0Hzθ波，提示轻度异常。

颅脑DWI

ADC

T2 FLAIR

MRA

讨论：如何诊断？考虑急性脑血管病？脑炎？其他？