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高血糖、癫痫,有相关么

发布于 2024-06-09 · 浏览 4085 · IP 内蒙古内蒙古

病例信息

患者贾X ,男 ,64岁,主因“右侧肢体无力18月,渐进性加重1天,行为异常2.5小时”于2021/12/2入院。

现病史:患者于入院18月前患脑梗死,治疗后遗留言语笨拙,右侧肢体无力,尚可生活自理;于入院1天前自觉右侧肢体无力较前加重,家属发现其精神状态不佳,未在意。于入院2.5小时前醒后如厕时家属发现其右侧肢体无力较前明显加重,走路需人搀扶,同时发现其目光呆滞,问话反应迟钝,不能辨别方向,头向左偏,自诉近日有感冒病史,具体描述不清。

既往史:2型糖尿病病史18月,口服降糖药治疗,具体使用药物描述不清,未监测血糖。发现高血压病18月,未规律服药及监测血压。

查体:体温:37.1℃ ,脉搏: 120次/分,呼吸 20次/分,血压180/100 mmHg神情,表情呆滞,反应迟钝,言语笨拙,时间、空间定向力差(不能描述现症年月日,可正确描述季节;不能描述目前所在位置及楼层);两侧额纹对称,两侧眼球活动自如,眼震(-),视野粗测正常;右侧鼻唇沟浅,伸舌居中;颈软、无抵抗;指鼻试验、感觉查体欠合作;右侧肢体肌力3级,右侧巴宾斯基征(+)。

辅助检查:心电图:窦性心动过速,QT间期延长;

空腹血糖:11.5mmol/l,随机血糖:20.6mmol/l,糖化血红蛋白:11.5%

头颅CT:老年性脑改变.

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 胸部CT:右肺上叶结节,建议进一步检查。右肺纤维索条。

初步诊断:1、脑梗死(急性期)2、颅内感染:病毒性脑炎?3、高血压病3级(极高危组)4、2型糖尿病5、脑梗死后遗症 

治疗给予抗血小板聚集、改善循环、监测并调控血压及血糖等对症治疗。

分析处理

于2021年12月03日 02:02 患者突发抽搐,表现为意识丧失,头向左后仰,双眼上视,共发作3次,每次持续10-15秒后自行恢复;给予地西泮注射液静推。追问病史,家属诉患者20余年前曾多次发作类似抽搐。

完善颅脑核磁:右侧枕叶较新近梗死灶可能性大;多发腔隙性脑梗死及缺血灶;血管源性脑白质高信号 Fazekas2级,老年性脑改变;右侧大脑后动脉P2段局部管腔狭窄。基底动脉局部管腔狭窄。

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动态脑电图检查:记录过程中可见棘波、棘慢复合波。

总结与讨论

行为异常起病,有前驱感染史,是脑炎吗?

癫痫明确,原因是什么?和血糖有关系吗?

右侧大脑后狭窄,右侧枕叶DWI高信号,ADC没有对应的低信号,是梗死么?

癫痫 (141)
脑梗死 (575)
高血压3级 (20)
2型糖尿病 (419)
脑梗死后遗症 (42)
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最后编辑于 2024-06-09 · 浏览 4085

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