老年女性，行走不稳，你怎么考虑？

病例信息

1. 病例特点

患者，女，89岁，急性起病；患者因“行走不稳2天”入院。于2019-2-16入院；

现病史：患者于2019-02-14起出现行走不稳，无头晕头痛，无口齿不清，无对答不能，无明显肢体活动障碍，曾于中医院就诊，查头颅CT提示“双侧基底节区多发腔梗灶”，血常规未见明显异常，行走不稳较前有所加重，为求进一步诊疗，急诊拟“行走不稳待查”收住入院查体发现。

既往史：患者原有高血压病多年，未服药治疗；否认既往有脑梗死、糖尿病、冠心病、慢支等内科重大病史；

个人史：长期居住本地，否认疫水、疫区接触史，否认冶游史；饮白酒3两/日*40余年；否认放射物、毒物接触史；

入院查体：T36.1℃，R18次/分，P80/分，BP左侧174/91mmHg，右侧188/92mmHg，神清，言语清晰流利，双瞳等大等圆约2.0mm，对光反应灵敏，双眼无凝视麻痹，无眼震，双侧唇沟未见异常，伸舌居中，四肢肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧巴氏征阴性，双侧肢体针刺觉减退，双侧深感觉检查正常，腱反射正常，饮水试验正常，双侧指鼻及跟膝胫试验配合欠佳，闭目难立征可疑阳性，直线行走不能配合，NIHSS评分1分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

入院第三天查体：患者行走可，无发热畏寒，查体：神清，言语清晰流利，双瞳等大等圆约2.0mm，对光反应灵敏，双眼无凝视麻痹，无眼震，双侧唇沟未见异常，伸舌居中，四肢肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧巴氏征阴性，双侧肢体针刺觉减退，双侧深感觉检查正常，腱反射正常，饮水试验正常，双侧指鼻及跟膝胫试验配合欠佳，闭目难立征阴性，直线行走可，NIHSS评分1分；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

（1） 辅助检查：2019年02月18日：血清维生素B12 >2000.00ng/L，叶酸 13.77μg/L，抗U1-snRNP 阴性，抗SSA（Ro60） 阴性，抗SM-D1抗体 阴性，抗SSB 阴性，抗ScI-70 阴性，抗Jo-1 阴性，抗着丝点B抗体测定 阴性，抗PCNA 阴性，抗dsDNA 阴性，抗核小体抗体 阴性，抗核糖体P抗体 阴性，抗线粒体抗体（M2） 阴性，抗Mi-2抗体 阴性，抗Ku抗体 阴性，三碘甲状腺原氨酸 0.81nmol/l，甲状腺素 110.20nmol/l，促甲状腺激素 1.34μIU/ml，游离三碘甲状腺原氨 2.61pmol/L，甲胎蛋白 9.20ng/ml，游离甲状腺素 20.89Pmol/l，癌胚抗原 1.55ng/ml，甲状腺受体抗体 <0.300IU/L，糖类抗原125 8.96U/ml，抗甲状腺球蛋白抗体 13.08IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体 26.43IU/ml，糖类抗原15-3 8.80U/ml，糖类抗原72-4 1.80U/ml，糖类抗原19-9 6.30U/ml，神经元特异性烯醇化酶 16.41ng/ml，铁蛋白 278.00ng/ml，糖化血红蛋白A1c 5.4%，C-反应蛋白 22.13mg/L，谷丙转氨酶 5U/L，白蛋白 34.7g/L，总蛋白 63.5g/L，球蛋白 28.8g/L，甘油三脂 0.88mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.64mmol/L，胆固醇 5.11mmol/L，白球比例 1.21，血清低密度脂蛋白胆固醇 2.92mmol/L，β-羟丁酸 0.35mmol/L，尿素氮 4.95mmol/L，肌酐 88umol/L，尿酸 301μmol/L，钾 3.90mmol/L，钠 140.9mmol/L，视黄醇结合蛋白 38.9mg/L，补体C3 1.00g/L，补体C4 0.22g/L，同型半胱氨酸 18.8umol/L，凝血酶原时间 11.7秒，凝血酶原比值 0.99，凝血酶原国际比值 0.99，D-二聚体 2.410mg/L，BNP 143pg/ml，白细胞计数 4.93×10^9/L，中性粒细胞相对值 58.9%，淋巴细胞相对值 28.4%，单核细胞相对值 10.8%，血红蛋白 114g/L，红细胞压积 33.90%，C反应蛋白(快速) 27.290mg/L；输血前检查：未见异常；

2019-02-19MRI提示：两侧基底节区、放射冠区、小脑半球、侧脑室旁白质区多发新近脑梗死，部分陈旧性梗死灶。老年性脑改变伴脑白质脱髓鞘改变，颅脑MRA（TOF 法）示左侧胚胎型大脑前动脉。

2019-02-22B超提示：主动脉瓣退变伴轻度反流、二尖瓣轻度反流、二尖瓣后叶强回声：钙化灶？（B超确定不考虑粘液瘤），左室舒张功能减低；

2019-02-20B超提示：腹主动脉粥样硬、双侧颈动脉内膜不均增厚伴斑块形成、左侧椎动脉流速偏低、右侧锁骨下动脉斑块形成、双侧下肢动脉粥样硬化斑块形成、右侧小腿肌间静脉丛血栓形成伴机化左侧小腿肌间静脉扩张；

2019-02-22胸部CT未见明显异常；心电图提示：窦性心律；ST-轻度改变；动态心电图提示：偶见房性早搏；