胃大切后上肢麻木，行走不稳

病例信息

男，53

主诉：双上肢麻木1周，加重3天

现病史：患者于1周前无明显诱因下出现双上肢麻木，表现为触电感，以肘关节以下明显，伴有双上肢无力，持筷子不稳。3天前出现走路踩棉花感。无胸腹束带感，无二便失禁，无意识不清。患者病来精神状态可，胃纳差，睡眠可，大小便正常，体重未见明显下降。

既往史：8年前有胃全切除术，否认高血压、糖尿病病史。

查体：T：36.2℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：113/58mmHg

面容苍白，下睑结膜苍白，体型消瘦，自主体位。神清，构音清，高级皮层功能未见异常。颅神经查体未见明显异常。右上肢肌力4级，四肢肌肉萎缩明显，无肌跳，闭目难立征阳性。双侧痛觉、位置觉、震动觉未见明显减弱，四肢腱反射减弱，未引出病理征。

辅助检查：血常规：WBC：3.2x10^9/L，RBC：1.89x10^12/L，HGB：72g/L，MCV：118.4fL，PLT：144x10^9/L

生化：HCY：73.10umol/L

贫血三项 :叶酸(FOL2)：31.00nmol/L，维生素B12(VitB12)：305.00pmol/L，铁蛋白(Ferritin)：188.00ug/L

凝血功能、肝酶、肾功、电解质、血脂、心肌酶等均无明显异常。

十二导联心电图：1、窦性心律2、下壁ST-T改变，请结合临床。

胸部CT平扫：右肺散在炎症。左肺上叶尖后段、右肺上叶后段、右肺下叶背段结节，考虑炎性结节。胸主动脉及冠状动脉硬化。考虑肝散在囊肿并部分伴钙化。胃切除术后改变。

头颈部CTA： 右侧锁骨下动脉起始处、双侧颈总动脉分叉处混合性斑块，管腔轻度狭窄。 双侧颈内动脉虹吸部钙化斑，管腔轻度狭窄。 左侧椎动脉V4段钙化斑，管腔轻度狭窄。 右侧大脑前动脉A1段管腔较对侧细小，考虑发育变异。

颈椎MRI：

分析处理

予维生素B12肌注，叶酸等治疗，数日后患者肢体麻木、脚踩棉花感等症状好转大约50%。

问题与讨论

1、查震动觉时，脚踝与锁骨及胸骨柄等区域感觉未见明显异常，考虑颈髓高位损伤，锁骨部位可能深感觉也减弱了，那这种情况下应该怎么查深感觉合适呢。

2、患者双上肢麻木无力，下肢无麻木感，这是为什么呢。