行走不稳为哪般?

患者女,70岁
主诉:头晕伴走路不稳1月余。
现病史:1月余前患者无明显诱因出现头晕伴行走不稳,有脚踩棉花感,夜间明显,夜间不敢独自行走,双下肢活动稍感乏力,余无明显不适症状,平素饮食睡眠正常,大小便正常。
既往史:高血压病史1年余,口服“沙库巴曲缬沙坦钠片”治疗,血压控制可;脑梗死病史2年,规律服用二级预防药物治疗,未遗留明显后遗症;1年前曾复查头颅MRA提示右侧颈内动动脉重度狭窄或闭塞,PWI检查示双侧大脑半球、小脑半球灌注情况差别较小,患者拒绝进一步DSA检查;冠心病病史5年余,偶有心慌、胸闷不适,未服药治疗;抑郁症病史多年,目前口服“氢溴酸西酞普兰片”治疗,病情稳定;发现血糖升高1年,平素通过改变生活方式调理血糖,血糖控制可。萎缩性胃炎病史,未口服药物治疗。
查体主要阳性体征:四肢肌力正常,双上肢腱反射活跃,双下肢腱反射亢进,双下肢跟膝胫试验欠稳准,双侧T6节段以下音叉震动觉减退,四肢末梢手套袜套样可疑针刺痛觉减退,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征可疑阳性。
辅助检查主要异常:


颈椎MRI

胸椎MRI

头颅核磁较去年复查未见动态演变。
肌电图+体感诱发电位+植物神经功能检查:神经根性受损,双下肢体感诱发电位P40潜伏期延长,四肢SSR潜伏示均未见异常。
初步诊断:脊髓亚急性联合变性?脊髓压迫症?其他?
最后编辑于 2023-09-09 · 浏览 1480