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病例6岁男性,发热抽搐后左侧髋关节及大腿疼痛,考虑诊断?

小儿内科医师 · 发布于 2024-11-08 · 来自 Android · IP 河南河南
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这个帖子发布于 1 年零 5 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例信息

【患者信息】:男,年龄:6岁,民族:汉,职业:幼托儿童。

【主诉】:发热4小时,抽搐2次

【现病史及既往史】:患儿于4小时前无明显诱因出现发热,最高体温38.2℃,并抽搐1次,表现为意识丧失,呼之不应,口吐白沫,双眼凝视,持续约5分钟后自行缓解,无鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无胸痛、呼吸困难,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等症,患儿家属自行给予口服“布洛芬混悬液”退热治疗1次,效差,半小时前患儿再次出现抽搐,表现同上,持续不缓解,现为进一步诊治急呼“120”我院,门诊遂以“急性上呼吸道感染”为诊断收住院。患儿自发病以来,神志清,精神欠佳,饮食、睡眠欠佳,大便未排,小便正常。既往健康,2年前确诊“癫痫”,规律口服“丙戊酸钠口服溶液”、“左乙拉西坦”等治疗至今。

【检查】:体格检查:T37.7℃  P91次/分 R22次/分 Wt22.0Kg 发育正常,营养中等,抽搐状态,意识丧失,呼之不应,双眼凝视,口吐白沫,全身皮肤色泽红润, 弹性好,无皮疹、黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。口唇干燥,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,无脓点及疱疹。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率91次/分,律齐,心音有力,未闻及各瓣膜区杂音。腹部平坦,腹平软,无压痛,无反跳痛,未及包块,肝肋下未触及,脾肋下未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱无畸形,各向运动灵活。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征阴性,Kernig征、Brudzinski征阴性。

【临床诊断】:1.急性上呼吸道感染 2.癫痫 

【治疗经过及结果】:患儿入院后立即给予地西泮镇静止抽处理后,患儿抽搐缓解,未再抽搐,辅助检查示:血常规示:白细胞:13.33×10^9/L,中性粒细胞比率:73.1%,淋巴细胞比率:19.1%,红细胞:4.23×10^12/L,血红蛋白:127g/L,血小板:289×10^9/L,超敏C-反应蛋白:0.60mg/L。生化:肝功,肾功,心肌酶正常。电解质:钾:4.84mmol/L,钠:142mmol/L,氯:101.3mmol/L,总钙:2.40mmol/L,二氧化碳:21.7mmol/L,磷:1.50mmol/L,镁:0.96mmol/。给予头孢曲松抗感染治疗,第二天诉左侧侧髋关节及大腿疼痛,不能忍受。

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总结与讨论

儿入院后未再发热,未再抽搐,第2天患儿诉左侧侧髋关节及大腿疼痛,不能忍受,患儿行走跛行,不愿站立、行走,请骨科值班医师查看病人会诊后建议完善髋关节MRI检查。

急性上呼吸道感染 (65)
癫痫 (169)
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