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80岁糖足患者痛的哭,半年内3次截肢伤口不愈合,路在何方?

普通外科版版主 · 最后编辑于 2024-09-04 · 来自 Android · IP 广东广东
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icon张焕新吉林市二院 达人已点赞

今年我遇到了历史上最痛苦的糖尿病足患者,80岁,在当地医院住院半年,先后行3次小腿截肢修整+N次清创术;

过去半年,痛得睡不着,最近痛得哭,截肢后的伤口仍然裂开、局部发黑坏死,家属打听后来佛山禅医创面修复科;

看到这个伤口,我也头大,第一次遇到这种切了三次的,CTA提示右侧髂总髂外、股总、股深股浅多处支架内闭塞,血管已经不可能打通了;

用着镇痛泵,患者每天晚上也是抱着腿半坐着,半夜三更痛得哭;

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小腿已经截的没法再截了;

髂总、股深、股浅动脉均闭塞,行小腿截肢术,伤口很难愈合,即使大腿截肢也难;

半年来,疼痛导致没法吃东西,患者瘦的已经是皮包骨了,肠内结合肠外营养;

唯一可能有效止痛方案,行大腿截肢术,患者和家属都想继续努力一把;

大腿中段截肢后,伤口又感染,仍然未能愈合:

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仅专业人士可见


床旁换药,剧烈疼痛,静脉麻醉后给予局部清创+负压引流,7天换一次,走一步看一步,两周后,坏死组织分离,残端肉芽红润:

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仅专业人士可见


家属,还是想再次博一把,手术切一段股骨残端,第一次用摆锯,不好用,还是改线锯:

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仅专业人士可见


然后1-0缝线间断缝合切口,这时伤口中间留2cm不缝合:

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无菌包扎

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转归:伤口愈合,白天不痛,晚上疼痛轻,口服止痛药可以睡觉

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糖尿病足大腿截肢术,这个患者是我唯一的截第二次,前后住院2个月,DRG超的balabala的,中途患者痛的没法入睡,如果让他出院,真没地方去,就努力再努力吧;

这种疑难病例,DRG想不亏都很难,但还是得治疗啊……

第二次手术的细节改进,是患者两周能出院,且伤口最后能愈合的原因,看得出哪里改进吗?还有原因?

糖尿病足 (243)

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