第一足趾痛风性溃疡2周，继发小腿感染面临截肢，主任也漏诊1周的原因？
中年男性患者，58岁，右侧第一足趾肿痛破溃2周，就诊当地三甲医院，检查发现糖尿病，血糖大于25mmol/L，糖化血红蛋白16.5%；
既往有痛风病史多年，未发现糖尿病；
患者乏力，没有发热、胃寒，右足红肿疼痛明显，治疗一周无好转，因痛风合并糖尿病足建议截肢，患者拒绝，遂转来禅医；
初看病情稳定，分泌物培养结果为肺炎克雷伯，给予哌拉西林舒巴坦抗感染治疗，去处踝前坏死皮肤，局部肌腱感染，小腿伤口给予负压引流治疗；
1周后，患者小腿、足红肿减轻，感染指标也下降，小腿开始消肿，行手术清创，术中所见：
足踝溃疡的感染肌腱：
探查发现：小腿深部感染，积脓
已经扩散至近端小腿肌腱附着点：
到这里，作为科主任的我，根据术中所见补充诊断：右侧小腿坏死性筋膜炎
症状、体征都不严重，唯独感染指标异常高，这是外院和本人分别漏诊小腿坏死性筋膜炎1周的原因；
积极对症治疗1周，病情好转，但漏诊就是漏诊，肯定有其深层次的原因，是什么？
术中确诊那一刻，其实我已经知道了漏诊原因，稍后分享我的推测和后续治疗转归；
答案就在以上提供的资料中，只是临床上90%医生没有归纳总结这类坏死筋膜炎的临床特点，特别容易漏诊。
术中处理：
痛风 (96)
小腿坏死性筋膜炎 (2)
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胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 2024-04-25 · 浏览 6044
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