病例右心房血栓的糖足患者，合并尿毒症，术前家属签字若出现心跳骤停顺其自然……

78岁糖尿病足患者，右足溃烂疼痛3月尿毒症透析多年；

两月前就诊本院，心脏彩超发现右心房血栓，抗凝治疗，因手术风险大，选择保守治疗；

右足溃烂，进行性加重，疼痛难忍，换药无效；

心脏彩超结果：

手术风险大，没有其它医院愿意收治，术前与家属沟通：术后去ICU 1-2天，还有一个特别签字，无论什么时候出现呼吸心跳骤停，不抢救，后果自负；

手术目的就是希望患者不要那么痛苦，可以不痛的睡个好觉；

家属的信任和愿意承担风险，他们尽心，我们医生尽力；

原本术前打算静脉麻醉+局麻，但麻醉医师评估风险大，不宜静脉麻醉，与患者沟通，需要配合，神经阻滞+局麻；

穿刺置管顺利，造影：腘动脉P2闭塞

35导丝顺利经过闭塞段，3mm和4mm球囊先后扩张成形，血流通畅，无限流夹层；

再完美一点，加用巧克力球囊更好，但需要更换6F鞘、术后需要血管闭合器等，总共增加近2万元了；

胫前动脉导丝通过狭窄段，但支持导管和2mm都没法通过，一个很硬的斑块，就放弃了，这种情况，得激光消融才行；

腓动脉与足部的侧枝循环都出来了，一个小时，结束手术：

尿毒症透析的糖尿病足患者，缺血性以剧烈疼痛为特点，血管钙化严重，如果遇到闭塞部位遇到硬斑块，很难通过；

手术后，足温好很多，疼痛明显减轻，回到普通病房，但出现呕吐咖啡物质，还有牙龈出血，右侧会阴肿胀，转外科ICU；

仅专业人士可见

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局部重新按压

血压低

床旁超声检查，未发现穿刺点周围血肿

血压升高后，进一步行急诊头、胸、腹部CT检查，也没有发现血肿或其它部位出血

家属虽然签字，但各种检查评估和治疗折腾到半夜凌晨，才稳定，这些结果都木有问题，忐忑的心，才算平静，可以好好睡一觉了；

手术难度比预期容易、过程顺利，但围手术期的事儿并不少，家属的支持和配合，是手术缓解患者病情的基石；

离伤口愈合，还有很长一段时间要走，转归待续……

进修回来给自己定的目标4台/月，没想到这个月明显增多，应该与入秋降温有关，下肢缺血性疼痛出现症状了；

9月是我进修血管回来的第6个月，这个月下肢动脉闭塞的介入手术做了8台，基本上把10月份的任务也完成了。